ジステンパー脳炎

概要

犬ジステンパーの神経学的合併症で、痙攣とミオクローヌスを引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

犬におけるジステンパー脳炎の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

CDV感染の神経合併症。ワクチン未接種犬・母体移行抗体低下期の子犬に多い。神経症状はウイルス血症後1〜3週間で発症。ミオクローヌスはジステンパーのpathognomonicな所見。PCR（CSF・結膜スワブ）で確定診断。

病態生理

CDV（犬ジステンパーウイルス）の中枢神経系への侵入→脱髄性脳脊髄炎→けいれん（大脳皮質病変）・ミオクローヌス（rhythmic jerking、特に咬筋/側頭筋、ジステンパーに特異的）・運動失調。急性脱髄型（若齢犬、ウイルス直接障害）と慢性型（成犬、免疫介在性脱髄）に分類。Old dog encephalitis（高齢犬のジステンパー脳炎）は稀だが進行性。

診断

若齢未ワクチン犬の多系統症状（鼻汁、咳嗽、下痢）後に進行性神経症状: ミオクローヌス（律動性筋攣縮、特に咀嚼筋）が病的に特徴的。発作、旋回、失明、不全麻痺。CSF分析: 単核球増多、蛋白上昇。血清/CSF中抗CDV IgM。結膜/膀胱上皮のFNA→IFA。RT-PCR（血液、尿、CSF、結膜スワブ）で確定。MRIで白質のT2高信号（脱髄）。ハードパッド（foot pad角質増殖）、エナメル質低形成は慢性感染の徴候。

治療

犬ジステンパー（特異的抗ウイルス薬なし）: 集中支持療法と二次感染管理が中心。① 輸液療法: 等張晶質液 60-90 mL/kg/日 IV、脱水補正。② 二次性細菌感染（呼吸器・消化器）: ドキシサイクリン 5 mg/kg PO q12h、または アモキシシリン/クラブラン酸 12.5-25 mg/kg PO q12h。③ 神経症状（ミオクローヌス・痙攣）: フェノバルビタール 2-4 mg/kg PO q12h、発作重積はジアゼパム 0.5 mg/kg IV、レベチラセタム 20-30 mg/kg PO/IV q8h。④ 喀痰排出促進: アセチルシステイン ネブライザー 10% × 10分 q8-12h。⑤ 栄養支持: 食欲不振時は経鼻食道チューブ給餌。⑥ アシクロビル 10-20 mg/kg IV q8h はin vitroで有効性報告あるが臨床効果は限定的。予防はワクチン（コアワクチン、DHPP）が最重要。AAHA Canine Vaccination Guidelines 2022参照。

予防

コアワクチン（MLV CDVワクチン）の適切な接種スケジュール。ワクチン完了前の感染環境回避。発症後の神経症状は不可逆的なことが多い。

予後

予後はワクチン接種歴・年齢・神経症状の有無で大きく異なる。未接種子犬での全身性感染: 致死率 50-80%、生存例も神経学的後遺症が高頻度（hard pad disease、ミオクローヌス、慢性発作）。成犬の不顕性〜軽症例: 良好予後。神経型（亜急性〜慢性）: 進行性で予後不良、安楽死選択も考慮。適切なワクチネーション（DHPP/DHLPP コアワクチン、子犬は 6-8 / 10-12 / 14-16週齢、追加 1 年後・以後 3 年毎）で予防効果はほぼ完全。

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