前庭疾患

概要

末梢性（内耳/前庭神経）または中枢性（脳幹/小脳）の前庭系障害。特発性（老齢性）前庭疾患が最も多く、高齢犬に突然発症する。斜頸、眼振、運動失調、嘔吐が特徴的。脳卒中と間違われやすい。

主な症状

原因

末梢性：特発性（老齢犬、最多）、中耳炎/内耳炎、甲状腺機能低下症、耳毒性薬物。中枢性：脳腫瘍、脳炎（GME等）、脳血管障害（脳梗塞・出血）、外傷。特発性前庭疾患は高齢犬（12歳以上）に好発。

病態生理

末梢性：内耳の前庭器官または前庭神経の障害→一側性の斜頸・水平眼振（患側向き速相）。特発性：原因不明の急性一側性前庭機能障害（ウイルス性前庭神経炎が推測されている）。中枢性：脳幹の前庭核障害→垂直眼振・方向変換眼振・固有位置感覚障害→意識レベル変化。末梢性と中枢性の鑑別が臨床的に極めて重要。

治療

特発性前庭疾患：対症療法（制吐薬マロピタント、ジアゼパム短期間で過度の不安に対して）。多くは2〜3週間で自然改善。支持療法（補助歩行、スリップ防止マット、給餌補助）。中耳炎性：抗菌薬長期投与（4〜6週間）±手術（TECA-LBO）。中枢性：原因に応じた治療（脳腫瘍→ステロイド/化学療法/放射線、脳炎→免疫抑制療法）。

予防

特発性は予防法なし。中耳炎予防のための耳の定期管理。甲状腺機能低下症の適切な管理。

予後

特発性前庭疾患：予後良好。72時間で改善開始、2〜3週間でほぼ回復。軽度の恒常的斜頸が残る場合があるが、QOLへの影響は少ない。中枢性：原因による。脳腫瘍の場合は予後不良。