前庭疾患

概要

末梢性（内耳/前庭神経）または中枢性（脳幹/小脳）の前庭系障害。特発性（老齢性）前庭疾患が最も多く、高齢犬に突然発症する。斜頸、眼振、運動失調、嘔吐が特徴的。脳卒中と間違われやすい。

主な症状

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臨床徴候

犬における前庭疾患の臨床徴候は罹患部位（前脳・脳幹・小脳・脊髄・末梢神経）により局在化所見を示す。前脳: 発作・行動変化・盲目・周徊・運動失調。脳幹: 脳神経障害・運動失調・意識障害。小脳: 企図振戦・低測定運動失調・広基歩行。脊髄: 四肢麻痺/対麻痺・排尿障害・反射異常（病変高位で異なる）。末梢神経: 筋萎縮・反射低下・遠位部優位の弛緩性麻痺。

原因

末梢性：特発性（老齢犬、最多）、中耳炎/内耳炎、甲状腺機能低下症、耳毒性薬物。中枢性：脳腫瘍、脳炎（GME等）、脳血管障害（脳梗塞・出血）、外傷。特発性前庭疾患は高齢犬（12歳以上）に好発。

病態生理

末梢性：内耳の前庭器官または前庭神経の障害→一側性の斜頸・水平眼振（患側向き速相）。特発性：原因不明の急性一側性前庭機能障害（ウイルス性前庭神経炎が推測されている）。中枢性：脳幹の前庭核障害→垂直眼振・方向変換眼振・固有位置感覚障害→意識レベル変化。末梢性と中枢性の鑑別が臨床的に極めて重要。

診断

犬の前庭疾患の診断は神経学的検査による末梢性と中枢性の鑑別が最重要。末梢性（特発性老齢犬前庭症候群が最多）: 水平/回旋眼振、頭部傾斜、運動失調。意識・姿勢反応正常。中枢性: 垂直眼振、姿勢反応異常、意識障害、他の脳神経障害 — MRI・CSF分析必須。耳鏡検査: 中耳炎/内耳炎の除外。鼓室胞X線またはCT: 中耳病変の評価。MRI: 中枢性前庭疾患の評価（脳幹腫瘍、脳炎、梗塞）。甲状腺検査: 甲状腺機能低下症関連前庭障害の除外。特発性老齢犬前庭症候群: 急性発症、72時間以内に改善開始、2-3週間で大部分回復。再発あり。中〜大型犬の高齢犬に好発。

治療

犬前庭疾患: 末梢性（内耳・中耳由来、約85%）vs 中枢性（脳幹）の鑑別が治療方針を決定。① 神経学的検査: 末梢性=水平/回旋性眼振・同側Horner症候群・正常意識；中枢性=垂直/方向変換性眼振・固有受容覚欠損・意識変容→MRI/CT必須。② 末梢性の対症療法: メクリジン 12.5-25 mg/dog PO q24h（鎮静・抗悪心）、マロピタント 1 mg/kg SC/PO q24h（嘔気強い時）、輸液 60 mL/kg/日 IV/SC。③ 原疾患治療: 細菌性中耳炎/内耳炎→培養に基づく抗菌薬3-6週（エンロフロキサシン 5-10 mg/kg PO q24h、アモキシシリン/クラブラン酸 12.5-25 mg/kg PO q12h）、必要なら鼓室切開・bulla osteotomy。④ 特発性老齢性前庭疾患（idiopathic geriatric vestibular disease）は通常3-7日で自然軽快、2-4週で頭部傾斜以外消失。⑤ 中枢性: ステロイド（プレドニゾロン 0.5-1 mg/kg PO q12h漸減）、抗てんかん薬、原因（腫瘍・梗塞・MUO）治療。⑥ 安全管理: 転倒予防、寝具を厚く、誤嚥防止のため食事は柔らかいフード・少量頻回。多くは2〜3週間で自然改善。支持療法（補助歩行、スリップ防止マット、給餌補助）。中耳炎性：抗菌薬長期投与（4〜6週間）±手術（TECA-LBO）。中枢性：原因に応じた治療（脳腫瘍→ステロイド/化学療法/放射線、脳炎→免疫抑制療法）。

予防

特発性は予防法なし。中耳炎予防のための耳の定期管理。甲状腺機能低下症の適切な管理。

予後

特発性前庭疾患：予後良好。72時間で改善開始、2〜3週間でほぼ回復。軽度の恒常的斜頸が残る場合があるが、QOLへの影響は少ない。中枢性：原因による。脳腫瘍の場合は予後不良。

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