破傷風

概要

破傷風毒素（テタノスパスミン）→脊髄抑制性介在ニューロン（グリシン・GABA）遮断→全身性筋硬直（開口障害・角弓反張）→呼吸不全。犬は人・馬より自然抵抗性が高い（局所破傷風から全身化）。

主な症状

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臨床徴候

犬における破傷風の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

創傷（刺傷・咬傷・去勢・断尾・外科創・土壌汚染裂傷）へのClostridium tetani芽胞汚染。嫌気性条件での発芽。

病態生理

Clostridium tetaniの芽胞が創傷から侵入→嫌気条件下で発芽・増殖→テタノスパスミン（神経毒素）産生→末梢神経の軸索を逆行性に上行→脊髄・脳幹の抑制性介在ニューロン（グリシン・GABA放出）を遮断→拮抗筋の同時収縮→全身性筋硬直（開口障害=trismus・四肢伸展・角弓反張）。犬は人やウマに比べ自然抵抗性が高い（猫はさらに高い）。

診断

外傷歴（特に穿通創・壊死組織）と進行性筋硬直で臨床診断。牙関緊急（開口困難）、痙笑（耳直立・口角後退）、四肢伸展硬直、後弓反張が特徴的。確定診断検査は通常不要（臨床徴候で診断）。創傷部の嫌気性培養でC. tetaniを分離可能だが感度低い。血清中抗毒素抗体は犬では通常低値。CK上昇（筋障害）、血液ガスで呼吸不全評価。犬は人やウマに比べ感受性が低いが、発症時の致死率は高い。

治療

抗毒素（TAT）100-1000 IU/kg IV（単回投与、アナフィラキシーリスク：皮内テスト0.1 mL先行）。早期投与が重要（未結合毒素のみ中和）。創傷処置：過酸化水素＋ヨード洗浄・デブリードマン（嫌気環境排除）。抗菌薬：メトロニダゾール10-15 mg/kg q8h×14日（またはペニシリンG 22,000-44,000 IU/kg IV q6h）。筋弛緩：ジアゼパム0.5-1 mg/kg IV prn。重症：アセプロマジン+クロルプロマジン。暗室・静音環境（刺激で痙攣誘発）。嚥下困難時の経管栄養。呼吸麻痺時の人工呼吸。

予防

犬は自然抵抗性が高くワクチン（破傷風トキソイド）は日本では通常使用しない。受傷後の早急な創傷洗浄。高リスク汚染創では予防的抗毒素投与を検討。

予後

局所破傷風は良好、全身性は慎重。積極的治療で3-4週間での回復。全身性破傷風の死亡率20-30%（呼吸不全）。犬は人・馬より自然抵抗性が高い。

関連する薬品

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