水頭症

概要

脳内の脳脊髄液の異常蓄積で、トイ犬種に多く見られます。

主な症状

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臨床徴候

犬における水頭症の臨床徴候は罹患部位（前脳・脳幹・小脳・脊髄・末梢神経）により局在化所見を示す。前脳: 発作・行動変化・盲目・周徊・運動失調。脳幹: 脳神経障害・運動失調・意識障害。小脳: 企図振戦・低測定運動失調・広基歩行。脊髄: 四肢麻痺/対麻痺・排尿障害・反射異常（病変高位で異なる）。末梢神経: 筋萎縮・反射低下・遠位部優位の弛緩性麻痺。

原因

先天性（トイ犬種：チワワ、ポメラニアン、マルチーズ、ヨークシャーテリア、トイプードル）、後天性（脳腫瘍・脳炎・脳内出血によるCSF循環障害）。先天性は生後数ヶ月で発症。ドーム状頭蓋・斜視が身体的特徴。

病態生理

脳脊髄液（CSF）の産生・吸収・循環の不均衡→脳室内のCSF蓄積→脳室拡大→脳実質の圧迫・萎縮→神経機能障害。先天性（中脳水道狭窄が最多）と後天性（腫瘍・炎症による閉塞）に分類。開放泉門（molera）が触知可能な場合が多い。

診断

犬の水頭症の診断はMRIと超音波検査に基づく。MRI: 脳室拡張の確定評価、脳室/脳実質比（V/B ratio）の定量、閉塞部位の特定。超音波: 泉門開存の子犬ではポータブル超音波で脳室拡張を評価可能（スクリーニング）。CT: MRI不可時の代替。脳室拡張の評価は可能だが軟部組織コントラストはMRIに劣る。臨床所見: ドーム型頭蓋（若齢犬）、泉門開存、斜視（ventrolateral strabismus — 'sunset eyes'）、痙攣、認知障害、旋回運動。先天性（チワワ、ポメラニアン、ヨークシャーテリア、マルチーズ、ブルドッグ）vs 後天性（腫瘍、炎症による閉塞）の鑑別。ICP上昇の評価: 経頭蓋ドプラ（ophthalmic artery resistive index >0.8は上昇示唆）。

治療

薬物療法：オメプラゾール（0.7 mg/kg PO q24h — CSF産生抑制）、フロセミド（0.5-2 mg/kg PO q12h — 一時的CSF減少）、プレドニゾロン（0.25-0.5 mg/kg PO q12h漸減 — 抗炎症＋CSF産生抑制）。外科治療：脳室腹腔シャント（VP shunt）が根治的治療 — 重症例・薬物療法不応例に適応。シャント合併症：閉塞、感染、過剰ドレナージに注意。抗てんかん薬：痙攣合併時にレベチラセタム（20-60 mg/kg PO q8h）。好発犬種：チワワ、ポメラニアン、ヨーキー、マルチーズ、ボストンテリア。予後：軽度は薬物療法で管理可能、重度は外科後も神経障害残存の可能性。参考文献: Thomas WB. Vet Clin North Am 2010; Shihab N et al. JVIM 2011.

予防

好発犬種の責任ある繁殖（極端な小型化の回避）、子犬期の神経学的異常の早期発見。軽度は内科管理（オメプラゾール・プレドニゾロン・アセタゾラミド）、重度は脳室-腹腔シャント術。

予後

犬における水頭症の予後は重症度により異なり、内科的減圧・外科的シャント術で管理しうる。

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