特発性てんかん

概要

6ヶ月〜6歳で初発する反復性けいれん発作を特徴とする脳の機能性障害。構造的・代謝的原因が除外された場合に診断。犬のてんかんの約60%を占める。ボーダーコリー、ジャーマンシェパード、ラブラドール、ビーグル、ゴールデンレトリバーに好発。

主な症状

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原因

特発性（遺伝性、最多）：多くの犬種で遺伝的背景が示唆されている。構造的原因（脳腫瘍、脳炎、外傷、水頭症）や代謝性原因（低血糖、肝性脳症、電解質異常）を除外した上で診断。

病態生理

大脳皮質ニューロンの過剰同期性発火→発作。興奮性（グルタミン酸）と抑制性（GABA）の神経伝達物質のバランス異常が基盤。全般性発作（意識消失・全身強直間代性）と焦点性発作（局所的筋攣縮、意識変容）に分類。発作後期（postictal phase）に一時的な失明、徘徊、攻撃性が見られることがある。

治療

犬痙攣の治療: ① 緊急安定化（active seizure）—気道確保、酸素、輸液確保、体温管理。② 初期発作中: ジアゼパム 0.5-1 mg/kg IV/IR（直腸）q5-10分まで × 3回、midazolam 0.2-0.5 mg/kg IM/IN（鼻腔内、静脈確保前に有効）。③ 持続発作（status epilepticus）: ジアゼパムCRI 0.5-2 mg/kg/h IV、phenobarbital 4-16 mg/kg IV slow（負荷量）、levetiracetam 30-60 mg/kg IV。④ 難治性: プロポフォール CRI 0.1-0.6 mg/kg/min（人工呼吸準備）、ketamine CRI 0.5-2 mg/kg/h（強直性発作）。⑤ 原因検索: 血糖、Ca、Na、肝酵素、毒物、CT/MRI、脳脊髄液検査。⑥ 慢性管理: phenobarbital 2-3 mg/kg PO q12h（血中濃度 25-35 µg/mL目標、肝酵素モニタ）、levetiracetam 20-30 mg/kg PO q8h、zonisamide 5-10 mg/kg PO q12h、bromide 20-30 mg/kg PO q24h（猫禁忌—呼吸器症状）。⑦ 高体温（>40.5℃）はクーリング+鎮静。AAHA 2015 Seizure Guidelines。臭化カリウム（20〜40mg/kg/日、単独or併用）、レベチラセタム（20mg/kg TID、新規薬）。血中薬物濃度モニタリング（フェノバルビタール15〜40μg/mL）。重積発作：ジアゼパム0.5〜1mg/kg IV/IR→レベチラセタム負荷→フェノバルビタールCRI（必要時）。肝機能の定期検査（フェノバルビタール使用時）。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化。NMN 5000mgがNAD+産生を促進→ミトコンドリア機能改善+サーチュイン(SIRT1-7)活性化。認知機能低下(CDS)、変性性脊髄症、慢性代謝疾患(糖尿病/クッシング)、加齢性臓器機能低下のサポートに • Relax & CBD (フルスペクトラムCBD): 慢性疼痛・不安・難治性てんかん・緩和ケア。フルスペクトラムCBDがECS(エンドカンナビノイドシステム)のCB1/CB2受容体に作用→抗炎症・抗不安・抗けいれん。変形性関節症の疼痛、分離不安・騒音恐怖症、難治性てんかんの発作頻度低減、終末期QOL改善に ※Relax & CBD: 肝代謝(CYP450)薬物相互作用に注意

予防

確立された予防法なし。好発品種での遺伝的スクリーニングの研究が進行中。発作の誘発因子（ストレス、睡眠不足、過度の興奮）の回避。

予後

適切な抗てんかん薬で60〜70%の犬が発作の良好なコントロールを達成。薬剤抵抗性てんかん（30〜40%）は予後が劣る。重積発作や群発発作の反復は予後不良因子。中央生存期間は治療反応犬で2〜5年。

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