犬慢性肝炎

概要

肝臓の慢性炎症で線維化と肝硬変に至ります。

主な症状

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原因

銅蓄積性（ベドリントンテリア・ラブラドール・ドーベルマン・WHWT）、免疫介在性、薬剤性、感染後。

病態生理

持続的な肝細胞炎症→ステラート細胞活性化→コラーゲン沈着（線維化）→肝硬変→門脈圧亢進→腹水。肝不全（低アルブミン血症・凝固障害・肝性脳症）。銅蓄積性が重要な原因。

治療

【免疫抑制療法】免疫介在性肝炎（最多）: プレドニゾロン 2 mg/kg PO q24h×2-4週→漸減（1-2 mg/kg q48h維持）。プレドニゾロン単独で不十分な場合: アザチオプリン 2 mg/kg PO q24h×2週→q48h（プレドニゾロンと交互投与）。骨髄抑制リスク→CBC定期モニタリング。ミコフェノール酸モフェチル 10 mg/kg PO q12h（アザチオプリンの代替）。【銅蓄積性肝炎】D-ペニシラミン 10-15 mg/kg PO q12h（空腹時）: 銅キレート剤。嘔吐副作用多い→食事と投与でも可。亜鉛 5-10 mg/kg（元素亜鉛）PO q12h: 腸管での銅吸収阻害。低銅食。ベドリントンテリア、ラブラドール、ドーベルマン、ダルメシアンに好発。【肝保護療法】UDCA 10-15 mg/kg PO q24h。SAMe 20 mg/kg PO q24h（空腹時）。ビタミンE 10 IU/kg PO q24h（抗酸化）。【合併症管理】腹水: スピロノラクトン 1-2 mg/kg PO q12h ± フロセミド。肝性脳症: ラクツロース 0.5 mL/kg PO q8-12h、低蛋白食。凝固障害: ビタミンK1。【モニタリング】肝酵素、アルブミン、胆汁酸、凝固時間を2-4週毎。肝生検は確定診断・銅定量に必要。参考文献: Webster CRL, et al. ACVIM consensus statement on the diagnosis and treatment of chronic hepatitis in dogs. J Vet Intern Med. 2019;33(3):1173-1200. [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+メロンSOD+VitE+システイン（アスタアミノ処方）): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート。アスタキサンチン(カロテノイド系)+SOD(スーパーオキシドジスムターゼ)が活性酸素種を消去。CKD・肝疾患・アトピー・ダニ媒介性感染症の酸化ストレス軽減、高齢動物の免疫機能維持に • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート。BCAA(分岐鎖アミノ酸)が筋蛋白合成を促進+MSMが結合組織の修復をサポート。術後回復、骨折治癒、CKD/肝疾患の筋肉量維持、競走馬・スポーツ犬の運動器サポートに • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化。NMN 5000mgがNAD+産生を促進→ミトコンドリア機能改善+サーチュイン(SIRT1-7)活性化。認知機能低下(CDS)、変性性脊髄症、慢性代謝疾患(糖尿病/クッシング)、加齢性臓器機能低下のサポートに ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

好発犬種の遺伝子検査・定期的肝酵素モニタリング。銅制限食・D-ペニシラミン。

予後

犬慢性肝炎の予後は基礎病態と肝予備能により異なり、早期介入で可逆的だが線維化進行例は予後注意。

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