犬慢性肝炎

概要

肝臓の慢性炎症で線維化と肝硬変に至ります。

主な症状

原因

銅蓄積性（ベドリントンテリア・ラブラドール・ドーベルマン・WHWT）、免疫介在性、薬剤性、感染後。

病態生理

持続的な肝細胞炎症→ステラート細胞活性化→コラーゲン沈着（線維化）→肝硬変→門脈圧亢進→腹水。肝不全（低アルブミン血症・凝固障害・肝性脳症）。銅蓄積性が重要な原因。

治療

【免疫抑制療法】免疫介在性肝炎（最多）: プレドニゾロン 2 mg/kg PO q24h×2-4週→漸減（1-2 mg/kg q48h維持）。プレドニゾロン単独で不十分な場合: アザチオプリン 2 mg/kg PO q24h×2週→q48h（プレドニゾロンと交互投与）。骨髄抑制リスク→CBC定期モニタリング。ミコフェノール酸モフェチル 10 mg/kg PO q12h（アザチオプリンの代替）。【銅蓄積性肝炎】D-ペニシラミン 10-15 mg/kg PO q12h（空腹時）: 銅キレート剤。嘔吐副作用多い→食事と投与でも可。亜鉛 5-10 mg/kg（元素亜鉛）PO q12h: 腸管での銅吸収阻害。低銅食。ベドリントンテリア、ラブラドール、ドーベルマン、ダルメシアンに好発。【肝保護療法】UDCA 10-15 mg/kg PO q24h。SAMe 20 mg/kg PO q24h（空腹時）。ビタミンE 10 IU/kg PO q24h（抗酸化）。【合併症管理】腹水: スピロノラクトン 1-2 mg/kg PO q12h ± フロセミド。肝性脳症: ラクツロース 0.5 mL/kg PO q8-12h、低蛋白食。凝固障害: ビタミンK1。【モニタリング】肝酵素、アルブミン、胆汁酸、凝固時間を2-4週毎。肝生検は確定診断・銅定量に必要。参考文献: Webster CRL, et al. ACVIM consensus statement on the diagnosis and treatment of chronic hepatitis in dogs. J Vet Intern Med. 2019;33(3):1173-1200. [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化 ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

好発犬種の遺伝子検査・定期的肝酵素モニタリング。銅制限食・D-ペニシラミン。

予後

予後は罹患臓器、疾患の重症度、治療への反応性により異なる。多くの自己免疫疾患は免疫抑制療法により寛解導入が可能であるが、完治は稀であり生涯にわたる管理が必要となることが多い。再燃のリスクは常に存在し、薬物の漸減過程で注意深いモニタリングが不可欠である。早期の積極的治療介入が臓器障害の不可逆的進行を防止する。

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