犬慢性肝炎

概要

肝臓の慢性炎症で線維化と肝硬変に至ります。

主な症状

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臨床徴候

犬慢性肝炎の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

銅蓄積性（ベドリントンテリア・ラブラドール・ドーベルマン・WHWT）、免疫介在性、薬剤性、感染後。

病態生理

持続的な肝細胞炎症→ステラート細胞活性化→コラーゲン沈着（線維化）→肝硬変→門脈圧亢進→腹水。肝不全（低アルブミン血症・凝固障害・肝性脳症）。銅蓄積性が重要な原因。

診断

血液検査でALT持続上昇>3ヶ月。ALP/GGT上昇。低Alb、低BUN、低コレステロール（合成能低下）。超音波ガイド下肝生検（Tru-cut）で門脈周囲炎症/線維化/肝硬変を確認（確定診断に必須）。肝臓銅定量で銅蓄積性肝症を鑑別（>400 ppm dry weight）。食前後胆汁酸上昇。腹部超音波で肝臓の辺縁不整、腹水。コッカー、ラブラドール、ドーベルマンに好発。

治療

【免疫抑制療法】免疫介在性肝炎（最多）: プレドニゾロン 2 mg/kg PO q24h×2-4週→漸減（1-2 mg/kg q48h維持）。プレドニゾロン単独で不十分な場合: アザチオプリン 2 mg/kg PO q24h×2週→q48h（プレドニゾロンと交互投与）。骨髄抑制リスク→CBC定期モニタリング。ミコフェノール酸モフェチル 10 mg/kg PO q12h（アザチオプリンの代替）。【銅蓄積性肝炎】D-ペニシラミン 10-15 mg/kg PO q12h（空腹時）: 銅キレート剤。嘔吐副作用多い→食事と投与でも可。亜鉛 5-10 mg/kg（元素亜鉛）PO q12h: 腸管での銅吸収阻害。低銅食。ベドリントンテリア、ラブラドール、ドーベルマン、ダルメシアンに好発。【肝保護療法】UDCA 10-15 mg/kg PO q24h。SAMe 20 mg/kg PO q24h（空腹時）。ビタミンE 10 IU/kg PO q24h（抗酸化）。【合併症管理】腹水: スピロノラクトン 1-2 mg/kg PO q12h ± フロセミド。肝性脳症: ラクツロース 0.5 mL/kg PO q8-12h、低蛋白食。凝固障害: ビタミンK1。【モニタリング】肝酵素、アルブミン、胆汁酸、凝固時間を2-4週毎。肝生検は確定診断・銅定量に必要。参考文献: Webster CRL, et al. ACVIM consensus statement on the diagnosis and treatment of chronic hepatitis in dogs. J Vet Intern Med. 2019;33(3):1173-1200.

予防

好発犬種の遺伝子検査・定期的肝酵素モニタリング。銅制限食・D-ペニシラミン。

予後

犬慢性肝炎の予後は基礎病態と肝予備能により異なり、早期介入で可逆的だが線維化進行例は予後注意。

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