横隔膜ヘルニア

概要

横隔膜欠損から腹腔臓器（肝臓・胃・腸管・脾臓）が胸腔内に脱出→肺圧排→換気障害。外傷性が最多。

主な症状

原因

外傷性（交通事故・落下）85-90%、先天性（PPDH・胸膜腹膜ヘルニア）、医原性（術後）。PPDHはワイマラナーに素因あり。

病態生理

外傷性（最多）：交通事故・落下→横隔膜破裂→腹腔臓器（肝臓・胃・腸管・脾臓）の胸腔内脱出→肺圧排→換気障害→呼吸窮迫。先天性（PPDH）は心嚢と腹腔が交通。胃の胸腔内嵌頓→GDV様の急性虚血→致死的。慢性例は無症状で偶然発見されることもある。

治療

即座に酸素補給。患側を下にした体位（健側肺の換気を確保）。テンションニューモソラックス・胸水：胸腔穿刺。慢性ヘルニアは12-24時間安定化後に手術（癒着のため）。横隔膜修復術（ポリジオキサノン水平マットレス縫合）。術後胸腔ドレーン（陰圧回復）。慢性症例の過剰輸液禁忌（再拡張性肺水腫）：晶質液制限、コロイド液優先。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

交通事故予防（リード装着）。先天性ヘルニアリスク犬種の早期レントゲン検診。

予後

胃絞扼前の手術で予後は良好（生存率85-90%）。胃絞扼・腹腔汚染合併では慎重（50-70%）。先天性PPDHは早期手術で予後良好。

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