後天性巨大結腸症

概要

結腸の重度の慢性拡張と運動性の喪失で、難治性の便秘を引き起こします。

主な症状

原因

慢性便秘の放置、骨盤骨折後の骨盤腔狭窄、神経原性（馬尾症候群）、会陰ヘルニア、甲状腺機能低下症。犬では猫ほど一般的ではない。

病態生理

慢性便秘の放置→結腸壁の平滑筋の不可逆的伸展→蠕動能の喪失→巨大糞塊の形成→排便不能。神経原性（仙骨脊髄損傷）や閉塞性（骨盤骨折後の骨盤腔狭窄）が基礎にあることが多い。

治療

原因特定：骨盤骨折後狭窄、神経学的（仙椎疾患）、甲状腺機能低下症、特発性。内科的管理：便軟化剤 — ラクツロース（0.5 ml/kg PO q8-12h 便の硬さに応じ調整）、シサプリド（0.5 mg/kg PO q8-12h — 結腸運動促進、作用良好）。高繊維食または低残渣食（症例により選択 — 高繊維食で悪化する場合は低残渣食に変更）。水分摂取増加：ウェットフード、水飲み場の増設。重度便秘：全身麻酔下で温水浣腸＋用手的摘便。外科（内科不応例）：結腸亜全摘術（subtotal colectomy）— 予後良好、術後1-2週の軟便は正常に改善。骨盤狭窄：骨盤腔拡大術。参考文献: Washabau RJ. Vet Clin North Am 2003; Bertoy RW et al. JAVMA 1992. [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関 ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌

予防

慢性便秘の早期管理（高食物繊維食・ラクツロース・シサプリド）。重度は結腸亜全摘術。

予後

予後は損傷の重症度、罹患部位、合併症の有無、治療開始の迅速さに依存する。軽度の軟部組織損傷は適切な処置により完全治癒が期待できる。重度の多発外傷や臓器損傷では初期の集中治療が生存を左右する。骨折の多くは適切な整復と固定により機能的回復が得られるが、神経損傷を伴う場合や開放骨折では予後が慎重となる。リハビリテーションが機能回復に重要である。

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