後天性巨大結腸症

概要

結腸の重度の慢性拡張と運動性の喪失で、難治性の便秘を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

犬における後天性巨大結腸症の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

慢性便秘の放置、骨盤骨折後の骨盤腔狭窄、神経原性（馬尾症候群）、会陰ヘルニア、甲状腺機能低下症。犬では猫ほど一般的ではない。

病態生理

慢性便秘の放置→結腸壁の平滑筋の不可逆的伸展→蠕動能の喪失→巨大糞塊の形成→排便不能。神経原性（仙骨脊髄損傷）や閉塞性（骨盤骨折後の骨盤腔狭窄）が基礎にあることが多い。

診断

腹部X線で著明な結腸拡張と便塊貯留を確認。直腸触診で便塊の硬度・量を評価。腹部超音波で結腸壁肥厚と拡張を確認。バリウム注腸で結腸運動の低下を評価。直腸生検で神経節細胞の有無を確認（先天性メガコロン/Hirschsprung 除外）。CBC/生化学で電解質異常（低K⁺）、甲状腺機能低下症を除外。骨盤狭窄（外傷後）の有無をX線で確認。

治療

原因特定：骨盤骨折後狭窄、神経学的（仙椎疾患）、甲状腺機能低下症、特発性。内科的管理：便軟化剤 — ラクツロース（0.5 ml/kg PO q8-12h 便の硬さに応じ調整）、シサプリド（0.5 mg/kg PO q8-12h — 結腸運動促進、作用良好）。高繊維食または低残渣食（症例により選択 — 高繊維食で悪化する場合は低残渣食に変更）。水分摂取増加：ウェットフード、水飲み場の増設。重度便秘：全身麻酔下で温水浣腸＋用手的摘便。外科（内科不応例）：結腸亜全摘術（subtotal colectomy）— 予後良好、術後1-2週の軟便は正常に改善。骨盤狭窄：骨盤腔拡大術。参考文献: Washabau RJ. Vet Clin North Am 2003; Bertoy RW et al. JAVMA 1992.

予防

慢性便秘の早期管理（高食物繊維食・ラクツロース・シサプリド）。重度は結腸亜全摘術。

予後

初期は食事管理（高繊維食）+ラクツロース+シサプリド（0.5 mg/kg PO q8-12h）で管理可能。不応例は結腸亜全摘術（subtotal colectomy）で予後良好〜注意。基礎疾患（骨盤狭窄、神経障害、甲状腺機能低下症）の同時管理が重要 (Washabau RJ. 2015)。

関連する薬品

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