肛門腺癌

概要

肛門腺の悪性腫瘍で、高カルシウム血症を引き起こし、リンパ節に転移することがあります。

主な症状

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臨床徴候

犬における肛門腺癌の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

原因不明。中高齢犬（平均10〜11歳）。スパニエル種に好発との報告。直腸検査で偶然発見されることが多い。高Ca血症の犬では本疾患を鑑別に挙げる。

病態生理

肛門嚢アポクリン腺の悪性増殖→仙骨下リンパ節転移（50〜90%）→肺転移。PTHrP産生→腫瘍随伴性高カルシウム血症（25〜50%）→多飲多尿・腎障害・筋力低下。高Ca血症が初発症状として発見されることがある。

診断

直腸触診で肛門嚢の硬い腫瘤を確認。FNA（細針吸引）で腺癌細胞を検出。腹部超音波/CTで腸骨下リンパ節の腫大（転移）を評価。X線で肺転移を確認。血液検査で高カルシウム血症（偽性副甲状腺機能亢進症/PTHrP産生：25-50%で発生）。イオン化Ca上昇+PTH低値+PTHrP上昇で確定。ステージングにCT全身スキャン。外科切除+化学療法。

治療

【犬における肛門腺癌】 肛門腺癌は腫瘍の組織学的型・グレード・局在・転移有無で治療方針が大きく変わる。確定診断は針生検またはincisional biopsyで取得し、TNM分類でステージングを完了。 外科的完全切除が可能なら広範マージン外科的切除を第一選択（推奨マージン2-3cm、攻撃的肉腫・MCT高グレードは3-5cm、種・部位・組織型で調整）。 切除不能例・残存例には化学療法（プロトコルは腫瘍型別、リンパ腫はCHOP、肥満細胞腫はビンブラスチン+プレドニゾロン等）または緩和的放射線療法。 オーナーの治療希望・予算・犬のQOLを総合判断し、緩和ケア選択肢も提示する。 具体的な薬剤目安: pamidronate 1-2 mg/kg IV、Carboplatin 300 mg/m² IV、Toceranib 2.75 mg/kg PO。 支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。メサドン 0.1-0.5 mg/kg IM/IV q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IM q6-8h。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によっては犬の専門医紹介を考慮する。

予防

中高齢犬の定期的な直腸検査（肛門嚢触診）。外科的切除＋仙骨下リンパ節郭清。MST 12〜18ヶ月（手術＋化学療法）。

予後

犬における肛門腺癌は上皮性悪性腫瘍で、臨床ステージ・組織学的グレード・切除マージン・転移の有無が予後を規定する。早期・限局例は外科的広範切除で良好な予後が得られるが、浸潤・転移例では予後不良。完全切除が難しい部位では放射線療法・化学療法を併用する集学的治療を検討する。

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