心嚢液貯留

概要

心嚢内に液体が貯留し、心臓を圧迫して心拍出量を低下させます。

主な症状

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臨床徴候

猫における心嚢液貯留の臨床徴候は心機能低下の程度により段階的に進行する。代償期（無症候）: 心雑音が唯一の所見、聴診で発見される。早期心不全: 運動不耐性・咳（左心不全）・腹水（右心不全）。進行性心不全: 呼吸困難・チアノーゼ・失神・夜間咳。末期: 起座呼吸・肺水腫・心原性ショック。猫では FATE（大動脈血栓塞栓症）として急性後肢麻痺・冷感・疼痛・パルス消失で発症することがある。

原因

猫における心嚢液貯留の原因: 心嚢内に液体が貯留し、心臓を圧迫して心拍出量を低下させます。

病態生理

心嚢液貯留は猫における循環器疾患である。心臓、大血管、または末梢血管系の構造的・機能的異常を伴う。心拍出量の低下、弁膜機能障害、調律異常により組織灌流が障害される。代償機構（神経ホルモン活性化、心室リモデリング）が一時的に機能を維持するが、進行性の心筋劣化を引き起こす。心不全、血栓塞栓症、突然死が進行期疾患の潜在的結果である。

診断

元気消失、呼吸困難、腹部膨満（右心不全→腹水）。聴診で心音減弱。心エコーで心嚢液の貯留量+心タンポナーデ（右心房/右心室の拡張期虚脱）を評価。胸部X線: 球形心影。心嚢穿刺で液体の性状確認（血性→腫瘍性、黄色透明→感染性/特発性）。猫はFIPが最重要鑑別（黄色粘稠液、Rivalta陽性）。リンパ腫、心筋症関連も考慮。

治療

心タンポナーデ徴候（頸静脈怒張・奇脈・低血圧）があればエコーガイド下心嚢穿刺を緊急実施。酸素補給。心タンポナーデ時の輸液は心負荷増大のため慎重に投与。基礎疾患の検索（心エコー・胸部X線・心嚢液細胞診）で腫瘍（リンパ腫・心基底部腫瘍）・感染性心嚢炎・FIPを鑑別。再貯留例では心膜切除術を検討。利尿薬（フロセミド2mg/kg IV）は心嚢液には効果限定的だが肺水腫合併時に使用。

予防

心嚢液貯留の予防: 定期的な健康診断。適切な栄養管理。ストレスの軽減。清潔な飼育環境の維持。異常の早期発見・早期受診。

予後

心嚢液貯留の予後: 早期発見と適切な治療で多くの疾患は予後良好。慢性疾患は定期的モニタリングと治療調整で長期管理可能。

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