尿道閉塞

Urinary Obstruction (Blocked Cat) / 尿道閉塞

概要

尿道の完全閉塞により排尿不能となる致死的緊急疾患で、オス猫に多い。粘液結晶栓子、結石、または尿道痙攣が原因。未治療では24-72時間以内に高K血症性心停止に至る。

主な症状

腹痛排尿減少元気消失排尿時のいきみ発声変化嘔吐

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臨床徴候

猫における尿道閉塞の臨床徴候は病態と進行段階により異なる。慢性腎臓病: 多飲多尿・体重減少・食欲不振・嘔吐・口臭・脱水（早期は無症候）。急性腎障害: 無尿/乏尿・嘔吐・元気消失・電解質異常。下部尿路疾患（FLUTD/FIC）: 頻尿・排尿困難・血尿・排尿時痛・不適切排尿、雄では尿閉（緊急）。尿路感染: 頻尿・血尿・濁尿・発熱（腎盂腎炎時）。

原因

粘液結晶栓子（最多）、尿石症（ストルバイトまたはシュウ酸カルシウム）、尿道痙攣、尿道狭窄、腫瘍。オス猫に発生する陰茎尿道が長く狭いため。リスク因子: ストレス（FIC関連）、食事要因、肥満、室内飼育。

病態生理

尿道完全閉塞により尿排出が不能となり、進行性の膀胱拡張と腎への逆圧が生じる。BUN・クレアチニン上昇による腎後性高窒素血症、カリウム貯留による生命を脅かす高K血症（徐脈・心室性不整脈）が発生。代謝性アシドーシスが心毒性を増悪させ、未治療では24-72時間以内に高K血症性心停止に至る。

診断

排尿姿勢+排尿不能、鳴き声、腹部膨満。膀胱触診で緊満した石様膀胱。緊急血液検査: 高K（>7mEq/Lで致死的不整脈）、高BUN/Cre、代謝性アシドーシス。心電図: 高K性変化（T波尖鋭化→P波消失→QRS幅広化→洞停止）。閉塞原因: 尿道栓子（ストルバイト結晶+粘液）、尿路結石、尿道攣縮、腫瘍。尿検査/培養（カテーテル減圧後）。腹部X線/エコーで結石・膀胱壁肥厚を評価。雄猫に圧倒的好発。

治療

【緊急】(1) 安定化: 大口径IV留置針で輸液（LRS、初期ボーラス10-20 mL/kg）。高K血症（>7.0 mEq/L）にはグルコン酸Ca 10% 0.5-1.5 mL/kg 緩徐IV（心保護） + レギュラーインスリン 0.25-0.5 IU/kg IV + 50%デキストロース 1-2 g/IU。心電図モニタリング必須。(2) 減圧的膀胱穿刺（22G針、腹側正中）— 即時的な疼痛緩和とカテーテル挿入の容易化に有効（Cooper et al. JAVMA 2010）。(3) 鎮静: ブプレノルフィン 0.01-0.03 mg/kg IV + アセプロマジン 0.02-0.05 mg/kg IV、またはアルファキサロン/プロポフォール。3.5Fr open-ended ポリプロピレン/Slippery Sam カテーテルで滅菌生理食塩水による逆行性洗浄。閉鎖式採尿システムを24-72時間留置。(4) 閉塞後管理: 閉塞後利尿への対応として尿量+不感蒸泄に応じた輸液調整、電解質モニタリング 4-6時間毎、疼痛管理（ブプレノルフィン 0.01-0.03 mg/kg IV q6-8h）。(5) プラゾシン: 再閉塞予防の常用は推奨されない — Conway et al. JAVMA 2022（388頭）でプラゾシン投与群の14日以内再閉塞率が有意に上昇（24% vs 13%, p<0.05）。(6) 再閉塞時: 会陰尿道瘻術（PU手術）を検討。【併用検討薬】尿道平滑筋弛緩にアセプロマジン継続、骨格筋弛緩にダントロレン 0.5-2 mg/kg PO q8-12h（エビデンス限定的）。【NSAIDs】メロキシカム 0.05 mg/kg SC は脱水・腎機能改善後のみ、初回1回投与に留める。

予防

ウェットフード主体の食事、飲水量増加策（循環式水飲み器等）、ストレス軽減（MEMO環境改善プログラム）、フェリウェイ使用、排尿パターンの日常的観察。初期症状（頻尿、血尿、トイレ外排尿）を見逃さないこと。

予後

24時間以内の減圧で生存率90%以上と予後良好。治療遅延では腎後性高窒素血症・高K血症・心停止に至る。6ヶ月以内の再発率は約25-40%（Eisenberg JAVMA 2013）。会陰尿道瘻術（PU手術）で再発率は10%未満に低下。再発予防には環境エンリッチメント、ストレス軽減、ウェットフード給与が重要。

📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

Gerber B, Eichenberger S, Reusch CE (2008). Recurrence rate and long-term outcome of cats with feline lower urinary tract disease treated medically. J Feline Med Surg. [DOI] [PubMed]