先天性心室中隔欠損症

概要

生まれつき心室間に孔があり、異常な血流を引き起こす先天性疾患です。

主な症状

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臨床徴候

猫における先天性心室中隔欠損症の臨床徴候は心機能低下の程度により段階的に進行する。代償期（無症候）: 心雑音が唯一の所見、聴診で発見される。早期心不全: 運動不耐性・咳（左心不全）・腹水（右心不全）。進行性心不全: 呼吸困難・チアノーゼ・失神・夜間咳。末期: 起座呼吸・肺水腫・心原性ショック。猫では FATE（大動脈血栓塞栓症）として急性後肢麻痺・冷感・疼痛・パルス消失で発症することがある。

原因

猫における先天性心室中隔欠損症の原因: 生まれつき心室間に孔があり、異常な血流を引き起こす先天性疾患です。

病態生理

先天性心室中隔欠損症は猫における循環器疾患である。心臓、大血管、または末梢血管系の構造的・機能的異常を伴う。心拍出量の低下、弁膜機能障害、調律異常により組織灌流が障害される。代償機構（神経ホルモン活性化、心室リモデリング）が一時的に機能を維持するが、進行性の心筋劣化を引き起こす。心不全、血栓塞栓症、突然死が進行期疾患の潜在的結果である。

診断

聴診で右胸骨縁の全収縮期雑音（Levine分類でグレード評価）。心エコー（2D+カラードプラ）で欠損孔の位置・サイズ・シャント方向を評価。Qp/Qs比でシャント量定量（>1.5で血行動態的に有意）。胸部X線: 大欠損で肺過灌流+左心拡大。猫では小欠損が多く無症状で偶発的に発見されることが多い。心電図でLV肥大パターン。大欠損ではEisenmenger症候群のリスクを経時的に評価。

治療

小欠損: 経過観察のみ（心エコーで定期モニタリング）。大欠損で心不全徴候あり: フロセミド1-2mg/kg PO q12h、ベナゼプリル0.25-0.5mg/kg PO q24h。外科的閉鎖（パッチまたは直接縫合）は専門施設で実施。成長遅延の場合は高カロリー栄養サポート併用。

予防

先天性心室中隔欠損症の予防: 定期的な心臓検査（聴診、心エコー）。リスク品種のスクリーニング。適切な体重管理と運動量。低ナトリウム食（心不全リスク群）。

予後

先天性心室中隔欠損症の予後: 基礎心疾患の種類と重症度による。軽度は適切な内科管理で長期生存可能。重度心不全は予後要注意。定期的な心エコーによるモニタリングが重要。

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