心糸状虫症

概要

Dirofilaria immitisの蚊媒介感染症で、猫は非定型宿主のため少数の成虫（1-3匹）でも重篤な肺動脈炎を引き起こす。HARD（犬糸状虫関連呼吸器疾患）として喘息様症状を呈し、成虫の突然死による急性肺血栓塞栓症で猫が無症候期から突然死に至ることがある。犬と異なり確定診断が困難（抗体陽性＝曝露、抗原陰性≠非感染）。アダルティサイド療法は猫では禁忌で、月次予防が唯一の有効対策。

主な症状

原因

寄生虫（線虫・条虫・吸虫・原虫・外部寄生虫）の感染が直接的な原因である。感染経路には経口摂取、経皮侵入、節足動物媒介、中間宿主の捕食など極めて多様な様式がある。過密飼育、衛生管理不良、免疫抑制、定期的予防投薬の未実施が感染リスクを上昇させる。宿主の免疫状態と寄生虫負荷量が臨床症状の発現と重症度を決定する。

病態生理

犬糸状虫（Dirofilaria immitis）の幼虫は蚊の刺咬により感染し、皮下組織や血流を経て肺動脈に到達します。猫では少数の成虫（1〜3匹）でも肺血管および肺実質に重度の炎症を引き起こし、糸状虫関連呼吸器疾患（HARD）として知られる病態を生じます。虫体の到達や死滅により好酸球性・免疫介在性の肺血管炎、血栓塞栓症が誘発され、急性肺障害や突然死を引き起こす可能性があります。

治療

猫犬糸状虫症（HARD: Heartworm-Associated Respiratory Disease）。猫は非好適宿主 — 犬と異なり成虫殺滅は極めて危険（突然死リスク）。診断（困難）: 抗原検査（Ag）: 感度50-70%（メス成虫のみ検出、猫では雄だけの感染が多い）。 抗体検査（Ab）: 感染既往を示す（現在感染の証明にはならない）。 胸部X線: 肺動脈末梢枝拡張（尾葉肺動脈径/9肋骨径 >1.6）。 心エコー: 成虫像（主肺動脈の二重線高輝度エコー — 特異度高）。治療方針（成虫殺滅は原則禁忌）: メラルソミン（アドアルチサイド）は猫では致死的塞栓リスク → 使用しない。 自然死を待つ管理療法が第一選択（成虫寿命2-4年）。症状管理: プレドニゾロン1-2 mg/kg PO q24h × 2週 → 漸減（0.5 mg/kg EODで4-8週維持）。 — HARD（肺血管周囲炎・肺胞炎）の炎症抑制。 急性呼吸困難時: 酸素療法、テルブタリン0.01 mg/kg SC。予防: セラメクチン6 mg/kg局所q30日、またはミルベマイシン2 mg/kg PO q30日。 屋内飼育でも感染リスクあり（蚊の侵入）— 全頭予防推奨（AHS 2020）。予後: 慢性管理良好例も多いが、急性肺血栓塞栓症で突然死の可能性（約10-20%）。

予防

定期的な予防的駆虫プログラムの実施が最も効果的な予防策である。フィラリア予防薬の通年または季節的投与、ノミ・マダニ予防薬の定期使用、環境中の糞便の速やかな除去、中間宿主との接触制限が重要である。新規導入動物の糞便検査と駆虫処理、飼育環境の衛生管理、過密飼育の回避により寄生虫感染リスクを大幅に低減できる。

予後

予後は寄生虫の種類、感染負荷量、宿主の全身状態、治療への反応性に依存する。多くの寄生虫感染は適切な駆虫薬投与により良好な予後が期待できる。重度の感染（大量寄生・臓器移行症）では臓器障害が残存する場合がある。フィラリア症など心血管系に影響する寄生虫では長期的な合併症管理が必要となる。再感染予防が長期的予後改善の鍵である。

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. American Heartworm Society (2024). Current canine guidelines for the prevention, diagnosis, and management of heartworm (Dirofilaria immitis) infection in dogs. AHS Guidelines.

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