熱中症

概要

直腸温>41°C（105.8°F）による多臓器不全を引き起こす致命的な高体温症。2つの型：労作性（暑湿環境での運動：ジャーマン・シェパード・ボーダー・コリー等の使役犬）、非労作性（閉鎖空間：駐車中の車内・日陰・水なしの環境：短頭種・肥満犬）。車内温度は窓を少し開けても30分で60°Cに達しうる。重要な知見：病院前冷却により死亡率が49%から19%に低下（Hall et al. Sci Rep 2020）。DICとAKIが最も多い致死的合併症。来院時直腸温>41°CはすでにT<40°Cに冷却された例より死亡率が有意に高い。

主な症状

原因

労作性：高温多湿環境での運動・水分不足。非労作性：密閉高温空間（駐車中の車内・換気のない犬舎）への閉じ込め。素因：短頭種・肥満・喉頭麻痺・暗色/厚い毛皮・心肺疾患・甲状腺機能亢進症。

病態生理

正常体温調節：蒸発冷却（パンティング）・末梢血管拡張・活動低下。体温調節機能破綻時：細胞耐容閾値を超えた体温上昇。細胞レベルでの熱傷害機序：(1)タンパク質変性：>42°Cで酵素・構造タンパク・膜タンパクが機能喪失→細胞機能障害・細胞死；(2)膜脂質過酸化：ミトコンドリア機能障害からのフリーラジカル生成；(3)熱ショックタンパク応答（HSP70）：初期は保護的だが重症熱中症では機能破綻。全身的影響：(a)循環：末梢血管拡張＋頻脈→分布性ショック；(b)GI粘膜バリア破壊：熱に脆弱な上皮→細菌転座→エンドトキシン血症；(c)腎臓：低灌流＋直接尿細管傷害→AKI；(d)肝臓：低灌流による中心周囲壊死→ALT/ALP上昇；(e)神経：脳浮腫・神経細胞壊死；(f)凝固：傷害内皮からの組織因子＋血小板活性化→DIC。短頭種：上気道閉塞（鼻腔狭窄・軟口蓋過長）が蒸発冷却を障害→体温がより速く上昇。

治療

まず冷却、次いで搬送——病院前冷却が最重要介入。現場での冷却：(1)直ちに高温環境から離脱。(2)冷水浸漬（氷水でない冷水）：首まで浸漬——最も効果的；代替として全身に冷水をかけて送風。(3)冷水浣腸（30〜50 mL/kg）、室温の点滴。(4)氷嚢は禁忌（末梢血管収縮→コア熱放散障害→逆説的な体温上昇）。(5)5分毎に直腸温測定；39.5°Cで冷却を中止（過冷却予防）。院内ケア：(6)LRS 90 mL/kg/hrで輸液蘇生（循環安定後維持量に減量）；過剰輸液回避（脳浮腫）。(7)酸素補給。(8)血糖モニタリング2〜4時間毎——低血糖に50%デキストロース0.5 mL/kg IV。(9)電解質補正（K+・Na+・Mg2+）。(10)DICモニタリング（PT・aPTT・フィブリノーゲン・Dダイマー・血小板数）6〜12時間毎：DIC確認でFFP＋ヘパリン。(11)痙攣：ジアゼパム0.5〜2 mg/kg IV。(12)AKI管理：尿産生目標>1〜2 mL/kg/h（乏尿時フロセミド1 mg/kg IV）。(13)GI保護：オメプラゾール＋スクラルファート（粘膜虚血による消化管出血予防）。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化 • Protain (高品質タンパク質+コラーゲン前駆体): がん悪液質・術後筋肉維持・除脂肪体重保持 ※Protain: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

駐車した車内への放置を絶対に行わない。十分な日陰・換気・新鮮な水の確保。最も暑い時間帯（10:00〜15:00）の運動回避。短頭種気道症候群の外科的矯正。初期症状（過剰なパンティング・日陰を求める・運動拒否）の早期認識と積極的な冷却。

予後

病院前冷却あり（来院時体温<40°C）：死亡率約19%。病院前冷却なし（来院時体温>41°C）：死亡率約49%。DIC合併：死亡率50〜60%に増加。神経学的合併症（小脳性失調・行動変化）は不可逆的なことがある。重症熱中症生存例では慢性臓器障害（CKD・肝臓）を残すことがある。体温>43°C：予後極めて不良。短頭種は冷却能力の障害から死亡率が高い。

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