歯の破折

概要

硬い物を噛むことによる歯の破折で、歯髄露出と感染のリスクがあります。

主な症状

原因

硬い物の咀嚼（蹄・角・鹿の骨・硬すぎるナイロン製咀嚼玩具・氷）、外傷、ケージバイティング。上顎第4前臼歯のスラブ骨折が最多パターン。

病態生理

外力→歯の破折（エナメル質のみ/象牙質露出/歯髄露出）。歯髄露出（complicated fracture）→歯髄炎→歯髄壊死→根尖周囲膿瘍。上顎第4前臼歯（裂肉歯）と犬歯に最多。未治療の歯髄露出は100%感染する。

治療

歯髄露出の有無が治療方針を決定。X線撮影（歯科用）必須。歯髄非露出（エナメル/象牙質のみ）：歯冠修復（コンポジットレジン/グラスアイオノマー）＋フッ素バーニッシュ。バイタルパルプセラピーは受傷48時間以内の若い犬に。歯髄露出（新鮮<48h、若齢）：バイタルパルプセラピー（MTA覆髄＋修復）。歯髄露出（慢性、壊死）：根管治療（歯内療法）または抜歯。犬歯・切歯は根管治療で保存推奨（機能的重要性）。臼歯は抜歯が多い。疼痛管理：メロキシカム（0.1 mg/kg PO q24h 3-5日）。抗菌薬：歯髄感染時にアモキシシリン-クラブラン酸（12.5-25 mg/kg PO q12h）。好発：硬いおもちゃ/骨/蹄による破折が最多原因 — 飼い主教育。参考文献: Niemiec BA. Small Animal Dental 2012; Reiter AM & Gracis M. BSAVA Dentistry 4th ed 2018. [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

爪で跡がつかないほど硬い物の回避（「ニーテスト」：自分の膝蓋骨に当てて痛ければ硬すぎる）、適切な硬さの咀嚼玩具の選択。

予後

予後は損傷の重症度、罹患部位、合併症の有無、治療開始の迅速さに依存する。軽度の軟部組織損傷は適切な処置により完全治癒が期待できる。重度の多発外傷や臓器損傷では初期の集中治療が生存を左右する。骨折の多くは適切な整復と固定により機能的回復が得られるが、神経損傷を伴う場合や開放骨折では予後が慎重となる。リハビリテーションが機能回復に重要である。

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