歯の破折

概要

硬い物を噛むことによる歯の破折で、歯髄露出と感染のリスクがあります。

主な症状

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原因

硬い物の咀嚼（蹄・角・鹿の骨・硬すぎるナイロン製咀嚼玩具・氷）、外傷、ケージバイティング。上顎第4前臼歯のスラブ骨折が最多パターン。

病態生理

外力→歯の破折（エナメル質のみ/象牙質露出/歯髄露出）。歯髄露出（complicated fracture）→歯髄炎→歯髄壊死→根尖周囲膿瘍。上顎第4前臼歯（裂肉歯）と犬歯に最多。未治療の歯髄露出は100%感染する。

治療

歯髄露出の有無が治療方針を決定。X線撮影（歯科用）必須。歯髄非露出（エナメル/象牙質のみ）：歯冠修復（コンポジットレジン/グラスアイオノマー）＋フッ素バーニッシュ。バイタルパルプセラピーは受傷48時間以内の若い犬に。歯髄露出（新鮮<48h、若齢）：バイタルパルプセラピー（MTA覆髄＋修復）。歯髄露出（慢性、壊死）：根管治療（歯内療法）または抜歯。犬歯・切歯は根管治療で保存推奨（機能的重要性）。臼歯は抜歯が多い。疼痛管理：メロキシカム（0.1 mg/kg PO q24h 3-5日）。抗菌薬：歯髄感染時にアモキシシリン-クラブラン酸（12.5-25 mg/kg PO q12h）。好発：硬いおもちゃ/骨/蹄による破折が最多原因 — 飼い主教育。参考文献: Niemiec BA. Small Animal Dental 2012; Reiter AM & Gracis M. BSAVA Dentistry 4th ed 2018. [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート。BCAA(分岐鎖アミノ酸)が筋蛋白合成を促進+MSMが結合組織の修復をサポート。術後回復、骨折治癒、CKD/肝疾患の筋肉量維持、競走馬・スポーツ犬の運動器サポートに ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

爪で跡がつかないほど硬い物の回避（「ニーテスト」：自分の膝蓋骨に当てて痛ければ硬すぎる）、適切な硬さの咀嚼玩具の選択。

予後

歯髄非露出の破折は歯面の研磨・シーラント塗布で予後良好。歯髄露出＜48時間：vital pulp therapy（MTA/水酸化カルシウム直接覆髄）で歯温存可能（成功率85-95%）。歯髄露出＞48時間/根尖膿瘍：抜歯（第一選択）またはroot canal therapy（専門施設で実施）。抗菌薬単独では治癒不能（壊死歯髄に薬剤が到達しない）。硬いおやつ（蹄、骨、鹿角）の回避が最も効果的な予防。ゴム製のKong等の弾力性のあるおもちゃを推奨 (Reiter AM & Gracis M. 2018)。

関連する薬品

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