歯の破折

概要

硬い物を噛むことによる歯の破折で、歯髄露出と感染のリスクがあります。

主な症状

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臨床徴候

犬における歯の破折の臨床徴候は歯科疾患の種類と進行により多様。歯周病: 口臭・歯肉発赤/腫脹・流涎・採食困難・顔面腫脹（根尖膿瘍時）。不正咬合（草食動物）: 流涎・採食速度低下・選択的採食・体重減少・糞便量減少・眼球突出・顎下膿瘍。歯根破折: 採食困難・片側咀嚼・口臭。口腔腫瘍: 口腔内腫瘤・出血・流涎・口臭・採食困難。

原因

硬い物の咀嚼（蹄・角・鹿の骨・硬すぎるナイロン製咀嚼玩具・氷）、外傷、ケージバイティング。上顎第4前臼歯のスラブ骨折が最多パターン。

病態生理

外力→歯の破折（エナメル質のみ/象牙質露出/歯髄露出）。歯髄露出（complicated fracture）→歯髄炎→歯髄壊死→根尖周囲膿瘍。上顎第4前臼歯（裂肉歯）と犬歯に最多。未治療の歯髄露出は100%感染する。

診断

口腔内診察で歯冠/歯根の破折を確認。複雑性（歯髄露出）vs非複雑性の分類。歯科X線で歯根破折・根尖周囲病変（ハロー）を評価。歯髄活力テスト（冷刺激/電気的）で歯髄壊死を評価。変色歯（灰色/ピンク）は歯髄壊死/内部吸収を示唆。外傷犬種: 噛み犬遊び、硬いおもちゃ（鹿角、蹄）、交通事故。第4前臼歯に最多。

治療

歯髄露出の有無が治療方針を決定。X線撮影（歯科用）必須。歯髄非露出（エナメル/象牙質のみ）：歯冠修復（コンポジットレジン/グラスアイオノマー）＋フッ素バーニッシュ。バイタルパルプセラピーは受傷48時間以内の若い犬に。歯髄露出（新鮮<48h、若齢）：バイタルパルプセラピー（MTA覆髄＋修復）。歯髄露出（慢性、壊死）：根管治療（歯内療法）または抜歯。犬歯・切歯は根管治療で保存推奨（機能的重要性）。臼歯は抜歯が多い。疼痛管理：メロキシカム（0.1 mg/kg PO q24h 3-5日）。抗菌薬：歯髄感染時にアモキシシリン-クラブラン酸（12.5-25 mg/kg PO q12h）。好発：硬いおもちゃ/骨/蹄による破折が最多原因 — 飼い主教育。参考文献: Niemiec BA. Small Animal Dental 2012; Reiter AM & Gracis M. BSAVA Dentistry 4th ed 2018.

予防

爪で跡がつかないほど硬い物の回避（「ニーテスト」：自分の膝蓋骨に当てて痛ければ硬すぎる）、適切な硬さの咀嚼玩具の選択。

予後

歯髄非露出の破折は歯面の研磨・シーラント塗布で予後良好。歯髄露出＜48時間：vital pulp therapy（MTA/水酸化カルシウム直接覆髄）で歯温存可能（成功率85-95%）。歯髄露出＞48時間/根尖膿瘍：抜歯（第一選択）またはroot canal therapy（専門施設で実施）。抗菌薬単独では治癒不能（壊死歯髄に薬剤が到達しない）。硬いおやつ（蹄、骨、鹿角）の回避が最も効果的な予防。ゴム製のKong等の弾力性のあるおもちゃを推奨 (Reiter AM & Gracis M. 2018)。

関連する薬品

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