歯根膿瘍

概要

歯根部の細菌感染症で、激しい痛み・顔面腫脹・眼や鼻の分泌物を引き起こします。

主な症状

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原因

歯周病の進行、歯の破折（硬い物の咀嚼）、エナメル質の欠損。上顎第4前臼歯（裂肉歯）に最多。嫌気性菌を含む混合感染。

病態生理

歯周病・歯の破折→歯髄腔への細菌侵入→歯髄壊死→根尖周囲膿瘍形成→骨溶解→顔面瘻管（上顎第4前臼歯では眼窩下瘻管として眼下部から排膿）。上顎犬歯の根尖膿瘍は鼻腔と交通し鼻汁を呈することがある。

治療

抜歯が根治的治療。根管治療（歯の保存目的）が代替。術前デンタルX線で歯根尖の評価が必須。全身抗菌薬：クリンダマイシン（11 mg/kg PO q12h×10-14日）またはアモキシシリン/クラブラン酸。疼痛管理（メロキシカム、ガバペンチン）。上顎第4前臼歯（carnassial tooth）の歯根膿瘍は眼窩下瘻管として発現することが多い。

予防

定期的な歯科ケア（歯磨き・スケーリング）、硬すぎる咀嚼物（蹄・角・骨）の回避、歯の破折の早期治療。

予後

抜歯（extraction）が根治的治療で予後良好。歯内治療（root canal therapy）は機能温存目的で実施可能だが専門施設での対応。抗菌薬単独では根治不可（歯髄壊死組織に薬剤が到達しない）。周術期抗菌薬はアモキシシリン/クラブラン酸+メトロニダゾール（嫌気性菌カバー）。眼窩下瘻孔は抜歯後に自然閉鎖する。硬いおやつ（蹄、骨、ナイロン製おもちゃ）の回避が破折予防に最も重要 (Reiter AM & Gracis M. BSAVA Manual of Canine and Feline Dentistry, 4th ed, 2018)。

関連する薬品

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