歯根膿瘍

概要

歯根部の細菌感染症で、激しい痛み・顔面腫脹・眼や鼻の分泌物を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

犬における歯根膿瘍の臨床徴候は歯科疾患の種類と進行により多様。歯周病: 口臭・歯肉発赤/腫脹・流涎・採食困難・顔面腫脹（根尖膿瘍時）。不正咬合（草食動物）: 流涎・採食速度低下・選択的採食・体重減少・糞便量減少・眼球突出・顎下膿瘍。歯根破折: 採食困難・片側咀嚼・口臭。口腔腫瘍: 口腔内腫瘤・出血・流涎・口臭・採食困難。

原因

歯周病の進行、歯の破折（硬い物の咀嚼）、エナメル質の欠損。上顎第4前臼歯（裂肉歯）に最多。嫌気性菌を含む混合感染。

病態生理

歯周病・歯の破折→歯髄腔への細菌侵入→歯髄壊死→根尖周囲膿瘍形成→骨溶解→顔面瘻管（上顎第4前臼歯では眼窩下瘻管として眼下部から排膿）。上顎犬歯の根尖膿瘍は鼻腔と交通し鼻汁を呈することがある。

診断

顔面腫脹（特に眼窩下：上顎第4前臼歯根尖膿瘍）、眼下排膿瘻管、食欲低下、片側咀嚼。口腔内診察で罹患歯の変色・破折・歯肉腫脹。歯科X線で根尖周囲の透過性亢進（ハロー）を確認。歯髄活力テスト（冷刺激/電気的）。CBC/生化学で炎症マーカー確認。上顎臼歯根尖膿瘍は眼窩蜂窩織炎、鼻腔内浸潤との鑑別が必要。細菌培養・感受性試験で嫌気性菌を含む起因菌同定。

治療

抜歯が根治的治療。根管治療（歯の保存目的）が代替。術前デンタルX線で歯根尖の評価が必須。全身抗菌薬：クリンダマイシン（11 mg/kg PO q12h×10-14日）またはアモキシシリン/クラブラン酸。疼痛管理（メロキシカム、ガバペンチン）。上顎第4前臼歯（carnassial tooth）の歯根膿瘍は眼窩下瘻管として発現することが多い。

予防

定期的な歯科ケア（歯磨き・スケーリング）、硬すぎる咀嚼物（蹄・角・骨）の回避、歯の破折の早期治療。

予後

抜歯（extraction）が根治的治療で予後良好。歯内治療（root canal therapy）は機能温存目的で実施可能だが専門施設での対応。抗菌薬単独では根治不可（歯髄壊死組織に薬剤が到達しない）。周術期抗菌薬はアモキシシリン/クラブラン酸+メトロニダゾール（嫌気性菌カバー）。眼窩下瘻孔は抜歯後に自然閉鎖する。硬いおやつ（蹄、骨、ナイロン製おもちゃ）の回避が破折予防に最も重要 (Reiter AM & Gracis M. BSAVA Manual of Canine and Feline Dentistry, 4th ed, 2018)。

関連する薬品

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