腎盂腎炎

概要

下部尿路から上行性に感染する腎臓の細菌感染症です。

主な症状

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原因

E. coli（最多）、Staphylococcus、Proteus、Enterococcus。リスク因子：尿路結石、先天性尿管異所開口、免疫抑制、クッシング症候群、糖尿病。雌犬に多い。

病態生理

下部尿路感染→尿管を経由した上行性感染→腎盂・腎実質の細菌感染→化膿性炎症→腎実質の破壊。慢性化すると腎線維化→CKDへの進行。敗血症のリスク。片側性が多いが両側性もある。

治療

【犬の腎盂腎炎】■抗菌薬: 培養感受性検査に基づく選択が必須。経験的第一選択: エンロフロキサシン 5-20 mg/kg 経口/静注 24時間ごと（優れた腎実質移行性）。セフポドキシム 5-10 mg/kg 経口 24時間ごと。アモキシシリン/クラブラン酸 12.5-25 mg/kg 経口 12時間ごと（グラム陽性菌）。TMP-スルファ 15-30 mg/kg 経口 12時間ごと。多剤耐性: ホスホマイシン 40 mg/kg 経口 8時間ごと。メロペネム 8.5 mg/kg 皮下 12時間ごと/静注 8時間ごと（専門医に相談）。■治療期間: 10-14日（ISCAID 2019改訂、旧推奨は4-6週）。血清ブレイクポイント使用（尿中ブレイクポイントではない）。■支持療法: 補液（乳酸リンゲル）で腎灌流維持。制吐薬（マロピタント 1 mg/kg 皮下/静注 24時間ごと）。鎮痛: ブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg 静注/筋注 8-12時間ごと。■経過観察: 抗菌薬中止1-2週後に再検査（身体検査、クレアチニン、尿検査、培養）。■予後: 早期治療で良好。両側性・膿瘍形成では不良。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート。BCAA(分岐鎖アミノ酸)が筋蛋白合成を促進+MSMが結合組織の修復をサポート。術後回復、骨折治癒、CKD/肝疾患の筋肉量維持、競走馬・スポーツ犬の運動器サポートに ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

下部尿路感染の適切な治療、尿路結石の管理、免疫抑制状態の早期対応、定期的な尿検査。

予後

急性腎盂腎炎は培養感受性に基づく抗菌薬療法（4-6週間）で予後良好。経験的治療はアモキシシリン/クラブラン酸（12.5-25 mg/kg PO q12h）またはフルオロキノロン。腎膿瘍は外科的排膿や腎摘出が必要な場合があり予後注意。クッシング症候群の同時管理がUTI再発防止に必須。慢性腎盂腎炎は腎線維化→CKDへの進行リスクがあり長期モニタリングが推奨 (ISCAID guidelines 2019)。

関連する薬品

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