腎盂腎炎

概要

下部尿路から上行性に感染する腎臓の細菌感染症です。

主な症状

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臨床徴候

犬における腎盂腎炎の臨床徴候は病態と進行段階により異なる。慢性腎臓病: 多飲多尿・体重減少・食欲不振・嘔吐・口臭・脱水（早期は無症候）。急性腎障害: 無尿/乏尿・嘔吐・元気消失・電解質異常。下部尿路疾患（FLUTD/FIC）: 頻尿・排尿困難・血尿・排尿時痛・不適切排尿、雄では尿閉（緊急）。尿路感染: 頻尿・血尿・濁尿・発熱（腎盂腎炎時）。

原因

E. coli（最多）、Staphylococcus、Proteus、Enterococcus。リスク因子：尿路結石、先天性尿管異所開口、免疫抑制、クッシング症候群、糖尿病。雌犬に多い。

病態生理

下部尿路感染→尿管を経由した上行性感染→腎盂・腎実質の細菌感染→化膿性炎症→腎実質の破壊。慢性化すると腎線維化→CKDへの進行。敗血症のリスク。片側性が多いが両側性もある。

診断

発熱、腰背部痛（腎臓触診時の疼痛）、元気消失、多飲多尿。尿検査: 膿尿+細菌尿+円柱（白血球円柱が上部尿路感染に特異的）。尿培養+感受性試験。CBC: 好中球増加+左方移動。生化学: BUN/Cre上昇（急性腎障害合併時）。腹部エコー: 腎盂拡張、腎皮質輝度亢進、尿管拡張。造影CT: 腎実質の造影不良域（線条型パターン）。素因検索: 尿路結石、先天性異常（異所性尿管）、DM、Cushing。

治療

【犬の腎盂腎炎】■抗菌薬: 培養感受性検査に基づく選択が必須。経験的第一選択: エンロフロキサシン 5-20 mg/kg 経口/静注 24時間ごと（優れた腎実質移行性）。セフポドキシム 5-10 mg/kg 経口 24時間ごと。アモキシシリン/クラブラン酸 12.5-25 mg/kg 経口 12時間ごと（グラム陽性菌）。TMP-スルファ 15-30 mg/kg 経口 12時間ごと。多剤耐性: ホスホマイシン 40 mg/kg 経口 8時間ごと。メロペネム 8.5 mg/kg 皮下 12時間ごと/静注 8時間ごと（専門医に相談）。■治療期間: 10-14日（ISCAID 2019改訂、旧推奨は4-6週）。血清ブレイクポイント使用（尿中ブレイクポイントではない）。■支持療法: 補液（乳酸リンゲル）で腎灌流維持。制吐薬（マロピタント 1 mg/kg 皮下/静注 24時間ごと）。鎮痛: ブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg 静注/筋注 8-12時間ごと。■経過観察: 抗菌薬中止1-2週後に再検査（身体検査、クレアチニン、尿検査、培養）。■予後: 早期治療で良好。両側性・膿瘍形成では不良。

予防

下部尿路感染の適切な治療、尿路結石の管理、免疫抑制状態の早期対応、定期的な尿検査。

予後

急性腎盂腎炎は培養感受性に基づく抗菌薬療法（4-6週間）で予後良好。経験的治療はアモキシシリン/クラブラン酸（12.5-25 mg/kg PO q12h）またはフルオロキノロン。腎膿瘍は外科的排膿や腎摘出が必要な場合があり予後注意。クッシング症候群の同時管理がUTI再発防止に必須。慢性腎盂腎炎は腎線維化→CKDへの進行リスクがあり長期モニタリングが推奨 (ISCAID guidelines 2019)。

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