血小板減少症

概要

血小板数の異常低下により、あざや出血リスクが増加します。

主な症状

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原因

ITP（最多）、DIC、Ehrlichia/Anaplasma感染、骨髄腫瘍（リンパ腫・白血病）、薬剤性（化学療法・エストロゲン）、脾腫。CBCでの偽性血小板減少（EDTA依存性凝集、特にキャバリア）の除外が重要。

病態生理

血小板数<150,000/μLで血小板減少症と定義。臨床的出血は<50,000/μLで発現。原因分類：(1)産生低下（骨髄疾患・薬剤性）、(2)消費亢進（DIC・重度出血）、(3)破壊亢進（免疫介在性ITP・Ehrlichia感染）、(4)分布異常（脾腫による隔離）。

治療

犬血小板減少症の治療: ① 病因鑑別—免疫介在性（ITP/IMTP）、感染性（エールリヒア・アナプラズマ・FeLV・FIV・RHDV2・敗血症）、薬剤性、消費性（DIC）、産生不全（骨髄抑制）、希釈性（大量輸液後）。② 確定検査: CBC＋塗抹（凝集除外、巨大血小板の有無）、生化学、凝固系（PT/aPTT、Dダイマー）、感染症PCR、抗血小板抗体（可能なら）、骨髄穿刺/生検（産生不全評価）、腹部超音波（脾腫・出血）。③ 緊急止血: 血小板<30,000/µLで重度出血時は新鮮全血または血小板濃厚液輸血（10 mL/kg IV、半減期5-7日）。輸血: 濃厚赤血球 6-10 mL/kg または全血 10-20 mL/kg IV（4-6時間）。初回輸血はクロスマッチ陰性なら血液型判定なしで可能だが、2回目以降は必須（DEA 1.1）。 ④ 免疫介在性: プレドニゾロン 2 mg/kg PO q12h（犬猫）/0.5-1 mg/kg q24h（馬は限定使用）、重症例ではビンクリスチン 0.02 mg/kg IV 単回 or ヒト免疫グロブリン（IVIG）0.5-1 g/kg IV、難治例はミコフェノール酸モフェチル 10 mg/kg PO q12h。⑤ 感染性: 特異的治療（ドキシサイクリン 5-10 mg/kg PO q12h × 28日 for エールリヒア/アナプラズマ）。⑥ 出血予防: 安静、外傷回避、IM注射・静脈穿刺最小限、ヘパリン/NSAIDs禁忌。⑦ モニタ: 血小板数 q24-48h、安定後は週1回。支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。メサドン 0.1-0.5 mg/kg IM/IV q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IM q6-8h。

予防

基礎疾患の早期管理。マダニ媒介感染症の予防。出血傾向（点状出血・粘膜出血・鼻出血）の早期受診。

予後

犬における血小板減少症の予後は適切な免疫抑制療法で多くは良好。

関連する薬品

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