毒蛇咬傷

概要

毒蛇咬傷による局所組織壊死・全身性凝固障害・神経毒性（種により）を呈する緊急症。

主な症状

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臨床徴候

犬における毒蛇咬傷の臨床徴候は外傷部位と重症度により異なる。骨折: 跛行（非荷重）・腫脹・捻髪音・変形・疼痛。裂傷: 出血・組織欠損・感染リスク。内臓損傷: ショック徴候・腹部緊張・呼吸困難（横隔膜ヘルニア・気胸）。脳挫傷: 意識低下・瞳孔異常・運動失調・発作。脊椎損傷: 麻痺・反射異常・排尿障害。重度外傷では多発外傷の評価と緊急安定化が予後を左右する。

原因

マムシ（国内）、ハブ（沖縄）、ガラガラヘビ（北米）、コブラ科等の毒蛇による咬傷。多くは犬が蛇を嗅いで顔面に咬傷。

病態生理

日本：マムシ（Gloydius blomhoffii）→出血毒（メタロプロテアーゼ/SVMP）＋細胞毒→局所の激しい腫脹・壊死（2-4 cm/時間で拡大）＋全身性凝固障害（VICC）・急性腎障害。ハブ（沖縄）→より重度の組織壊死。北米：ガラガラヘビ→出血毒＋神経毒。コブラ科（サンゴヘビ等）→3本指毒素（3FTx）がNMJ後シナプスニコチン受容体遮断→遅発性上行性弛緩性麻痺。咬傷部位は顔面（鼻先・口唇）が最多。

診断

ヘビ咬傷歴+咬傷部位の急速な腫脹、疼痛、出血。マムシ（日本で最多）: 咬傷2点（牙痕）、局所腫脹→壊死。全身症状: 嘔吐、DIC、横紋筋融解、AKI。CBC: 血小板減少、赤血球形態異常（echinocyte）。凝固パネル: PT/APTT延長、FDP上昇。CK著増（横紋筋融解）、BUN/Cre上昇（腎障害）。腫脹の進展をマーキング・時間記録。抗毒素血清投与の適応判定。日本ではマムシ・ヤマカガシが臨床上重要。

治療

止血帯・切開・口での毒吸引は禁忌（組織障害増悪）。首部咬傷ではカラー除去。輸液（0.9% NaCl）で循環サポート。抗毒素血清（日本：馬由来マムシ抗毒素1バイアルIV、6時間以内が最効）→投与前にジフェンヒドラミン2 mg/kg IM。腫脹をマーカーで30分毎にトレース。DIC・活動性出血のみFFP適応（抗毒素でVICC回復が先）。鎮痛：モルヒネまたはトラマドール。24-48時間後に壊死組織デブリードマン。心電図モニタリング（不整脈チェック）。最低12-24時間入院観察（遅発性神経毒性）。

予防

ヘビ生息地でのリード装着、ヘビ回避訓練、温暖期の草むら・岩場での鼻先確認行動に注意。

予後

迅速な抗毒素投与で予後は良好、死亡率<5%。顔面咬傷は局所腫脹による気道閉塞リスク。VICC抗毒素投与後24-72時間で回復。組織壊死は外科的デブリードマンが必要なことがある。

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