肝皮症候群

概要

肝疾患とアミノ酸欠乏に関連する足裏と顔面の重度の痂皮性皮膚炎です。

主な症状

原因

慢性肝疾患（肝硬変が最多）、フェノバルビタール/フェニトインの長期投与による肝毒性、稀にグルカゴノーマ。中高齢犬。シェルティ・WHWT に報告多い。

病態生理

重度の肝疾患（肝硬変・肝腫瘍・フェノバルビタール肝毒性）→アミノ酸代謝障害→低アミノ酸血症→表皮の代謝障害→足底パッド・鼻鏡・口唇の著明な角化亢進・痂皮・亀裂・潰瘍。人の壊死性遊走性紅斑（グルカゴノーマ症候群）に類似。エコーでhoneycomb pattern（蜂巣状肝臓）が特徴的。

治療

【アミノ酸輸液】10%アミノ酸製剤 25 mL/kg IV 6-8時間かけて投与、q7-14d — 皮膚病変の劇的改善が期待できる。治療の柱。【食事療法】高品質蛋白食＋亜鉛補充＋必須脂肪酸。卵黄（良質な必須アミノ酸源）の追加が有効。【肝保護】SAMe 20 mg/kg/日 PO、ウルソデオキシコール酸 10-15 mg/kg/日 PO、ビタミンE。【皮膚管理】二次感染の治療（抗菌薬・抗真菌薬）、角質溶解シャンプー。基礎疾患：肝硬変/肝腫瘍（グルカゴノーマ）に続発。予後不良（肝疾患の進行）、平均生存約6ヶ月。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化 ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

肝疾患の早期管理。高蛋白食＋アミノ酸輸液で栄養補正。フェノバルビタール使用犬の定期的な肝機能モニタリング。予後不良（MST数ヶ月）。

予後

予後は原疾患の種類、重症度、合併症の有無、治療開始の時期に依存する。急性胃腸炎の多くは支持療法により良好な転帰を示す。消化管閉塞や捻転では緊急外科手術の成否が予後を決定する。炎症性腸疾患など慢性消化器疾患は長期的な食事管理と薬物療法により良好にコントロールできるが、寛解と再燃を繰り返す場合がある。早期の栄養サポートが回復促進に重要である。

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