リーシュマニア症

概要

サシチョウバエ媒介の原虫疾患で、皮膚病変・体重減少・臓器障害を引き起こします。

主な症状

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原因

犬におけるリーシュマニア症の原因は寄生虫（蠕虫・原虫・節足動物）の感染である。感染経路は寄生虫種により多様で、経口摂取（汚染食物・水・中間宿主の捕食）、経皮侵入、節足動物媒介（ダニ・蚊・ノミ）、経胎盤・経乳感染を含む。過密飼育、衛生管理不良、免疫抑制、定期的駆虫の不足が感染リスクを高める。寄生虫のライフサイクル理解が治療成功と再感染予防の鍵となる。気候変動に伴う媒介動物分布拡大により、従来は低リスクとされた地域での発症増加が報告されている。

病態生理

リーシュマニアはサシチョウバエの吸血で犬に感染し、マクロファージ内でアマスティゴートとして増殖する細胞内原虫である。免疫応答の型（Th1で抑制、Th2で進行）が転帰を左右し、免疫複合体沈着による糸球体腎炎・多発性関節炎・ぶどう膜炎、皮膚潰瘍・鼻鏡脱色素・リンパ節腫大を生じる。

治療

犬のリーシュマニア症は根治が難しく長期管理を要する。標準はメグルミンアンチモン酸75-100 mg/kg SC q24h（4-8週）またはミルテホシン2 mg/kg PO q24h（28日）に、アロプリノール10 mg/kg PO q12hを数か月〜年単位で併用する。腎障害（蛋白漏出性腎症）の評価とモニタリングが必須で、重度腎症では予後が悪い。臨床的寛解は得られても寄生虫学的治癒は稀で再発に注意する。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • Protain (高品質タンパク質+コラーゲン前駆体): がん悪液質・術後筋肉維持・除脂肪体重保持。高品質タンパク質+コラーゲン前駆体が筋蛋白合成を促進。腫瘍関連悪液質のLBM(除脂肪体重)維持、大手術後の回復促進、サルコペニア予防、肥満管理時の筋量維持に ※Protain: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

犬におけるリーシュマニア症の予防は定期的駆虫・媒介動物制御・環境衛生の3本柱。消化管寄生虫: 子犬子猫は2-4週齢から繰返し駆虫、成獣は便検査結果に基づく定期投与。心血管寄生虫（フィラリア）: 流行地での年間予防投与（イベルメクチン・ミルベマイシン等）。外部寄生虫: 月1回の外部寄生虫予防薬投与、環境清掃。散歩後のダニチェック、媒介動物（ダニ・蚊・ノミ）の生息環境改善も重要。

予後

犬におけるリーシュマニア症の予後は寄生虫種・寄生数・宿主免疫状態・治療反応性により異なる。早期発見と適切な駆虫薬投与により多くの寄生虫症は良好な予後だが、重度感染・心血管寄生虫・血液寄生虫では治療反応が遅延する。再感染予防のための環境管理・媒介動物制御の継続が長期予後を左右する。免疫不全状態では治療抵抗性となるため、基礎疾患管理も並行する。

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