免疫介在性血小板減少症（ITP）

概要

抗血小板IgG自己抗体による血小板破壊→血小板数<50,000/μL→点状出血・粘膜出血。重症（<10,000/μL）→致死的出血リスク。ビンクリスチンによる緊急血小板動員が特徴的な治療。

主な症状

原因

一次性（特発性自己免疫）、二次性：リンパ腫・白血病、IMHA（Evans症候群）、Ehrlichia canis、薬剤性（セファロスポリン・トリメトプリム-スルファ・金製剤）、ワクチン関連（時間的関連）。素因犬種：コッカースパニエル・プードル・OES。

病態生理

抗血小板自己抗体（IgG）→脾臓マクロファージによる血小板貪食→血小板数<50,000/μL→点状出血・粘膜出血。重症（<10,000/μL）→致死的出血リスク。IMHA併発（Evans症候群）は予後不良。

治療

免疫抑制：プレドニゾロン2 mg/kg PO q12h（初期）＋ミコフェノール酸モフェチル10 mg/kg PO q12h（またはアザチオプリン2 mg/kg PO q24h）。ビンクリスチン0.02 mg/kg IV 1回（微小管重合阻害→血小板動員：1-3日でプレートレット急増；マクロファージ貪食能も低下）。hIVIG 0.5-1 g/kg IV（脾臓マクロファージFc受容体遮断）。血小板輸血：致死的出血時のみ（急速消費：免疫抑制が効くまでの時間稼ぎ）。エーリキア感染：ドキシサイクリン10 mg/kg q24h×4週。問題薬剤中止。安静（外傷防止）。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート

予防

感受性犬種での誘発薬物回避。エーリキア予防（マダニ対策）。スルホンアミド・セファロスポリン使用犬のCBC定期モニタリング。

予後

一次性ITPは予後良好（生存率80-90%）。多くは1週間以内に反応。ステロイド漸減時の再発率15-30%。二次性ITPは基礎疾患による（Evans：不良40-70%致死；リンパ腫：慎重）。

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