抗凝固性殺鼠剤中毒

概要

抗凝固性殺鼠剤（ワルファリン・ブロディファコウム・ブロマジオロン）はビタミンK依存性凝固因子を枯渇させ、摂取後2-5日で凝固障害を発症。第一世代：3-4週間治療。第二世代SGAR（ブロディファコウム）：6-8週間以上のビタミンK1投与が必要。

主な症状

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臨床徴候

犬における抗凝固性殺鼠剤中毒の臨床徴候は血液成分異常の種類により異なる。貧血: 粘膜蒼白・元気消失・運動不耐性・頻脈・呼吸促迫（重度では失神・心雑音）。出血傾向: 紫斑・粘膜出血・血尿・血便・関節血腫（凝固障害・血小板異常）。血栓症: 急性肢痛・麻痺（FATE等）・呼吸困難（肺塞栓）。白血球減少: 発熱・敗血症・反復性感染。溶血性貧血: 黄疸・暗色尿・脾腫。

原因

第一世代：ワルファリン・クロロファシノン（3-4週間治療）。第二世代SGAR：ブロディファコウム（タロン、日本で最多）・ブロマジオロン・ジフェチアロン（6-8週間以上治療）。中継毒性（毒殺された齧歯類摂食）。

病態生理

VKOR阻害→還元型ビタミンK枯渇→ビタミンK依存性凝固因子（II・VII・IX・X・タンパクC/S）のγ-カルボキシル化障害。VII因子（半減期6-7時間）が最初に枯渇しPT延長。SGARは脂溶性が極めて高く肝・脂肪組織に蓄積し半減期が数週間〜数ヶ月に及ぶ。

診断

凝固検査でPT延長（最初に延長: 摂取後36-72時間）→APTT延長。PIVKA上昇。CBC/血液塗抹で急性失血による貧血。X線/超音波で体腔内出血を確認。製品の特定: 第1世代（ワルファリン）vs第2世代（ブロマジオロン/ブロジファコウム: 半減期長い）。出血兆候: 点状出血、血尿、血便、鼻出血、体腔内出血。ビタミンK1が拮抗薬（4-6週間投与）。

治療

脱汚染（2時間以内）→ビタミンK1（フィトナジオン）：負荷5 mg/kg SQ（IV禁忌）→維持1-5 mg/kg/日 PO（脂肪食と共に）。期間：ワルファリン3-4週、SGARs6-8週以上。コース終了後48-72時間でPT再確認。活動性出血：FFP 10-20 mL/kg IV（即時凝固因子）。血胸は胸腔穿刺。

予防

不正改ざん防止ベイトステーション使用。正確な製品名・有効成分を記録。毒殺齧歯類摂食の防止。

予後

出血前治療で良好。活動性出血では慎重。体腔内出血（胸腔・心嚢）は迅速対応なしで致死的。SGAR（ブロディファコウム）は長期治療コンプライアンスが回復の鍵。

関連する薬品

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