狂犬病

概要

リッサウイルスの咬傷感染→末梢神経→脳幹への逆行性神経伝播→脳幹機能不全→ほぼ100%致死。日本は1957年以降清浄国（沖縄は1960年）。

主な症状

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臨床徴候

犬における狂犬病の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

リッサウイルス咬傷感染。貯蔵宿主：犬（アジア・アフリカ）、コウモリ（南北アメリカ・欧州）、アライグマ/スカンク/キツネ（北米）。日本国内での自然感染は報告なし（輸入動物は農水省検疫必須）。

病態生理

感染動物の咬傷→唾液中のリッサウイルスが末梢神経に侵入→軸索内を逆行性に中枢神経へ伝播（1-3ヶ月の潜伏期間）→脳幹・大脳辺縁系の神経細胞壊死→狂躁型（攻撃性・興奮・水恐怖）または麻痺型（進行性麻痺）→脳幹機能不全→呼吸停止→死亡。発症後の致死率はほぼ100%。ネグリ小体（神経細胞内封入体）が病理学的特徴。

診断

狂犬病ウイルス曝露歴（野生動物咬傷、渡航歴）と進行性神経症状で臨床的に疑診。生前確定診断は困難：皮膚生検（後頸部毛包）のDFA（蛍光抗体法）、唾液のRT-PCR。死後診断: 脳組織（海馬、小脳）のDFAが標準法。Negri小体（細胞質内封入体）の組織学的確認。日本では1957年以降国内発生なし（清浄国）だが、輸入症例に注意。狂犬病予防法に基づく届出義務あり。人畜共通感染症として公衆衛生上最重要。

治療

犬における狂犬病の治療: 特異的抗ウイルス薬は限定的—支持療法と二次感染予防が中心。① 輸液療法: 等張晶質液 60-80 mL/kg/日 IV（脱水補正＋維持）。重症は90 mL/kg初期ボーラス。② 制吐剤（消化器症状時）: マロピタント 1 mg/kg IV/SC q24h、オンダンセトロン 0.5 mg/kg IV q8h。③ 二次性細菌感染予防: アモキシシリン/クラブラン酸 12.5-25 mg/kg PO q12h、または ドキシサイクリン 5-10 mg/kg PO q12h（呼吸器症状時）。④ 食欲増進: カプロモレリン 3 mg/kg PO q24h、ミルタザピン 0.6 mg/kg PO q24h。⑤ 隔離（感染力が消失するまで）、ケージ消毒（次亜塩素酸1:32、エンベロープウイルスはエタノール70%でも可）。⑥ ワクチン未接種個体の同居動物にはコアワクチン接種を検討。AAHA/AAFP Vaccination Guidelines参照。

予防

狂犬病予防法に基づく毎年の予防接種（義務）。コアワクチン。輸出入動物の検疫遵守。野生コウモリへの素手接触禁止。

予後

臨床症状出現後は100%致死。ワクチン接種済み犬の暴露後処置（48時間以内）は高い予防効果。

関連する薬品

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