椎間板ヘルニア（IVDD）

概要

犬で最も多い脊髄疾患。2つの主要型：ハンセンI型（軟骨異栄養性犬種：ダックスフンド、フレンチ・ブルドッグ等；髄核の石灰化と急性逸脱）、ハンセンII型（大型犬；線維性輪状部の慢性膨隆、進行性）。胸腰移行部（T11〜L3）が最多部位。臨床グレード：I度（疼痛のみ）→II度（歩行可能な不全麻痺）→III度（歩行不能な不全麻痺）→IV度（麻痺、深部痛覚あり）→V度（麻痺、深部痛覚消失）。深部痛覚消失48時間超のV度は予後不良。手術vs内科治療の選択が最重要臨床決定。

主な症状

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臨床徴候

犬における椎間板ヘルニア（IVDD）の臨床徴候は罹患部位（前脳・脳幹・小脳・脊髄・末梢神経）により局在化所見を示す。前脳: 発作・行動変化・盲目・周徊・運動失調。脳幹: 脳神経障害・運動失調・意識障害。小脳: 企図振戦・低測定運動失調・広基歩行。脊髄: 四肢麻痺/対麻痺・排尿障害・反射異常（病変高位で異なる）。末梢神経: 筋萎縮・反射低下・遠位部優位の弛緩性麻痺。

原因

ハンセンI型：軟骨異栄養性犬種（ダックスフンド、ビーグル、フレンチ・ブルドッグ、コッカー・スパニエル等）の髄核石灰化。ハンセンII型：大型/巨大犬種（ジャーマン・シェパード、ラブラドール等）の変性椎間板膨隆。外傷が誘因になることもある。

病態生理

ハンセンI型：軟骨異栄養性犬種では若齢から髄核の軟骨様化生（石灰化）が進行。石灰化した髄核が変性/断裂した線維輪を突き破り急性脱出→脊髄への急性圧迫・打撃損傷。2つの損傷機序：(1)一次的機械的傷害：圧迫＋打撃（速度依存性）；(2)二次的傷害カスケード：虚血（血管痙攣＋静脈うっ血＋自動調節障害→浮腫）・フリーラジカルによる脂質過酸化・グルタミン酸興奮毒性・電解質不均衡（Na+/K+ポンプ不全→細胞内Na+蓄積）・ミトコンドリア機能障害→遅発性神経細胞/オリゴデンドロサイトのアポトーシス/壊死。灰白質が一次損傷に脆弱；白質軸索はワレリー変性。進行性脊髄軟化症（PMM）：上行性/下行性出血性壊死——稀だが致死的合併症。深部痛覚（脊髄視床路）が最も損傷抵抗性；消失は重篤な脊髄損傷を示す。

診断

犬の椎間板ヘルニア（IVDD）の診断は神経学的検査と画像検査に基づく。神経学的検査: 病変部位の特定（C1-5/C6-T2/T3-L3/L4-S3）、グレード分類（I-V）。Grade I: 疼痛のみ。Grade II: 歩行可能な不全麻痺。Grade III: 歩行不能な不全麻痺。Grade IV: 麻痺（深部痛覚あり）。Grade V: 麻痺（深部痛覚消失）。MRI: 確定診断の標準 — 椎間板突出/脱出の部位・程度、脊髄圧迫/浮腫の評価。CT（±造影脊髄造影）: MRI不可時の代替。X線: 椎間板腔狭小化、椎間板石灰化（Hansen Type I好発犬種のスクリーニング）。好発: ダックスフンド（Type I最好発、リスク10-12倍）、フレンチブルドッグ、ビーグル、コーギー、シーズー。深部痛覚消失後48時間以内の手術が推奨。

治療

I〜II度（疼痛・歩行可能な不全麻痺）：厳格なケージレスト4〜6週間（最重要——活動制限が再損傷を防ぐ）；NSAIDs（カルプロフェン4.4 mg/kg PO 24時間毎またはメロキシカム0.1 mg/kg PO 24時間毎）；ガバペンチン5〜10 mg/kg PO 8〜12時間毎；メトカルバモール22〜44 mg/kg PO 8時間毎。NSAIDsとステロイドの併用禁忌（GI出血）。III度：外科的減圧（片側椎弓切除術または腹側窓）推奨——早期手術で転帰改善；48時間以上の遅延で予後著明悪化。IV〜V度：外科的緊急手術——発症から24〜48時間以内に片側椎弓切除。深部痛覚消失後48時間超のV度：手術しても予後不良（深部痛覚消失後<48hで手術すれば50%回復；>48hで<5%）。グルココルチコイド：急性脊髄損傷には推奨しない（NASCIS III：有益性なく敗血症・GI出血等の合併症が増加）。リハビリテーション：術後24〜48時間以内から水中運動療法・固有感覚訓練。膀胱管理：排尿不可の場合は8時間毎に膀胱圧出/カテーテル排尿。

予防

体重管理（肥満が椎間板疾患の重症度を増悪）、好発犬種での高衝撃運動制限（ダックスフンドは階段禁止・家具への飛び乗り禁止）、手術時の予防的椎間板窓開術（論議あり）。一部の犬種でCDDY/CDPA変異の遺伝子検査が利用可能。

予後

I〜II度（安静）：回復率90%以上。III度＋手術：85〜95%。IV度＋手術：70〜85%。V度（深部痛覚あり、<48h手術）：50〜60%。V度（深部痛覚消失>48h）：手術にかかわらず<5%。進行性脊髄軟化症：不可避的に致死的（急速上行時は安楽死適応）。

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