化膿性関節炎

概要

細菌の関節内侵入→化膿性滑膜炎→細菌プロテアーゼ＋好中球リソソーム酵素→急速な関節軟骨破壊。未治療では数日で不可逆的関節障害。緊急洗浄と全身性抗菌薬が必須。

主な症状

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臨床徴候

犬における感染性関節炎の臨床徴候は罹患部位と病態の急性/慢性により異なる。急性外傷: 跛行（非荷重）・腫脹・疼痛・変形（骨折・脱臼）。慢性変性: 起立困難・運動不耐性・跛行（運動後悪化・寒冷で悪化）・関節腫脹（OA等）。発達性異常: 子犬期から軽度跛行（股関節・肘関節形成不全）。感染性: 発熱を伴う関節腫脹・疼痛（敗血症性関節炎）。

原因

Staphylococcus pseudintermedius/aureus（最多：咬傷/外傷）、Streptococcus、Pasteurella multocida（猫咬傷）、E. coli（血行性）、Pseudomonas（免疫不全/院内感染）、Actinomyces/Nocardia（植物異物）。

病態生理

細菌の関節内侵入（血行性・直接外傷性・医原性）→滑膜の急性化膿性炎症→好中球性関節液（混濁・細胞数>40,000/μL）→細菌性プロテアーゼ＋好中球のリソソーム酵素→関節軟骨の急速な破壊→不可逆的関節障害。未治療では数日で関節破壊が進行するため超緊急。

診断

関節穿刺で混濁した関節液を回収。関節液分析: WBC>40,000/μL、好中球>90%、細菌検出。関節液の細菌培養+感受性試験（好気性+嫌気性）。血液培養で菌血症を評価。X線で関節周囲の軟部組織腫脹、関節腔拡大、進行例で骨溶解を確認。CBC/CRP/SAAで全身性炎症。原因: 血行性、外傷性、医原性（関節穿刺・手術後）。関節洗浄+長期抗生剤。

治療

緊急。1. 関節洗浄：関節鏡（ゴールドスタンダード）または開放性関節切開で大量滅菌生食洗浄（500-1000 mL）。関節鏡による繰り返し洗浄。ドレーン留置（閉鎖吸引/Penroseドレーン）。2. 培養感受性試験（抗菌薬前に）。経験的IV抗菌薬：セファゾリン22 mg/kg IV q8h＋エンロフロキサシン5 mg/kg IV q24h→培養感受性で調整。投与期間：最低4-6週（発熱/局所所見改善まで1-2週IV後にPO移行）。3. 鎮痛：感染制御後にNSAIDs（メロキシカム0.2 mg/kg q24h）；急性期はオピオイド。4. 感染制御後に理学療法（ROM維持）。重度関節破壊：関節固定術（サルベージ）。

予防

咬傷/貫通創後の早急な創傷処置。無菌的関節穿刺手技。整形外科インプラント手術の術前後予防的抗菌薬。

予後

早期積極的治療で予後は良好（生存率>90%、多くで関節機能温存）。治療遅延（>72時間）で永続的軟骨損失。慢性化膿性関節炎：関節機能は慎重。MRSA感染：不良（関節固定術が必要なことが多い）。

関連する薬品

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