プロトテカ症

概要

無葉緑素藻類による稀な感染で、慢性出血性下痢と播種性疾患を引き起こします。

主な症状

原因

P. zopfii/P. wickerhamii。汚染水・土壌からの感染。コリー・ジャイアントシュナウザーに報告が多い。犬では非常に稀。免疫抑制犬にリスク。確定診断は培養＋組織生検。

病態生理

Prototheca属（無葉緑素藻類、光合成能を失った緑藻の変異体）の経口/創傷感染→消化管型：大腸の肉芽腫性炎症→慢性出血性大腸炎。播種型：眼（脈絡網膜炎→失明）・皮膚・CNS・腎臓に播種→致死的。免疫抑制が素因。

治療

プロトテカ症。無色素藻類Prototheca spp.（P. zopfii、P. wickerhamii）の全身感染。疫学: 免疫不全犬で発生。環境中（下水、汚染水）に広く分布。 品種素因: コリー、ボクサーで報告多い。臨床像: 消化器型（P. zopfii — 最多）: 大腸性慢性血性下痢、体重減少、蛋白漏出。 全身播種型: 眼（ぶどう膜炎、網膜剥離 — 失明）、CNS（髄膜脳炎）、腎、肝、リンパ節。 皮膚型（P. wickerhamii）: 結節性皮膚病変、潰瘍、排膿。診断: 細胞診/組織診: 内部胞子を含む球形構造体（endosporulation — 酵母様だが出芽なし）。 — PAS/GMS染色陽性。 組織培養: Sabouraud寒天で37℃ — 白色酵母様コロニー。 PCR（種同定）。 直腸擦過細胞診（大腸型 — FNA不要で簡便）。 眼科検査: 全例実施（眼内播種の評価）。治療（極めて困難 — 抗真菌薬抵抗性）: イトラコナゾール5-10 mg/kg PO q12h + アムホテリシンB 0.5 mg/kg IV q48h × 10-12回。 — 腎毒性モニタ（BUN/Cr q48h — 投与前に確認）。 代替: ボリコナゾール4-6 mg/kg PO q12h（新世代アゾール — in vitro感受性あり）。 皮膚限局型: 外科的切除 + 抗真菌薬（最も予後良好な型）。 — 播種型に対する抗真菌薬の効果は限定的。人獣共通感染症: 免疫不全者（HIV等）でリスク — 取扱い注意。予後: 極めて不良（播種型・消化器型 — 中央生存期間数週-数ヶ月）。皮膚限局型は外科で改善可能。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関 ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌

予防

確実な予防法はない。抗真菌薬への反応は不良。AMB＋イトラコナゾール/テトラサイクリンの併用が報告されるが予後不良。

予後

予後は真菌の種類、感染部位、宿主の免疫状態、治療への反応性に依存する。表在性真菌感染は適切な抗真菌療法により予後良好であるが、深在性・全身性真菌感染では治療が長期化し予後が慎重となる。免疫抑制動物では治療反応が乏しく再発率が高い。完全な治癒には数週間から数ヶ月の継続治療が必要であり、培養陰性化の確認が治療終了の指標となる。

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