ピシウム症

概要

水生卵菌ピシウムによる感染で消化管または皮膚疾患を引き起こし、湾岸諸州に多いです。

主な症状

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臨床徴候

犬におけるピシウム症の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。 皮膚病変（円形脱毛・落屑・痂皮）、慢性鼻汁、または深在性真菌症では咳・体重減少・神経症状が見られる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

P. insidiosum。温暖な停滞水（池・沼・水田）への曝露。米国湾岸諸州・東南アジア・中南米に分布。日本での報告は非常に稀。ラブラドール・ジャーマンシェパードに報告多い。

病態生理

Pythium insidiosum（真菌ではなく卵菌）の遊走子が皮膚創傷/消化管から侵入→消化管型：胃腸壁の肉芽腫性肥厚→閉塞・出血・蛋白喪失。皮膚型：潰瘍性肉芽腫→排膿性病変。従来の抗真菌薬（アゾール系・AMB）が無効（エルゴステロールを持たないため）。

診断

病変部の生検/FNAで広い幅の非隔壁菌糸（GMS/PAS染色: 菌糸幅2-7μm）を確認。ELISA血清検査で抗Pythium insidiosum抗体を検出（感度/特異度90%以上）。培養でPythium insidiosumを分離（特殊培地: corn meal agar）。PCRで同定。腹部超音波/内視鏡で消化管型の腸壁肥厚を確認。皮膚型は潰瘍性の肉芽腫性病変。南部の温暖な水域。

治療

Pythium insidiosumによる卵菌感染症。広範囲外科切除が最も重要（GI型は腸切除、皮膚型は広範囲切除）。三剤抗真菌：テルビナフィン＋イトラコナゾール＋プレドニゾロン。Pythium免疫療法（immunotherapy — Pythium菌体抽出物ワクチン）は一部で効果。予後：GI型は50-70%（早期手術時）、皮膚型は切除可能なら良好。培養/PCR/ELISA/IHCで確定。好発：ラブラドール（温暖湿潤地域の水辺）。

予防

停滞水への犬の曝露回避。免疫療法（pythium vaccine）が最も有効な治療。外科的切除の併用。従来の抗真菌薬は無効。

予後

犬におけるピシウム症の予後は病原体の毒力・宿主免疫状態・治療開始時期・基礎疾患の有無により大きく異なる。早期診断と適切な抗病原体療法・支持療法により多くの感染症は良好な予後となる。宿主の免疫抑制・若齢・高齢・多臓器不全併発例は予後不良となりうる。再発・慢性化・薬剤耐性発現も予後に影響する重要因子である。

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