平滑筋肉腫（腸管）

概要

腸管の悪性平滑筋腫瘍で、消化管閉塞、出血、体重減少を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

犬における平滑筋肉腫（腸管）の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

原因不明。中高齢犬。GISTとの鑑別：GIST はc-KIT陽性でイマチニブ（TKI）に反応。平滑筋肉腫はc-KIT陰性。腸管の壁内腫瘤として外科的に発見されることが多い。

病態生理

腸管壁の平滑筋細胞由来の悪性腫瘍→腸管内腔への突出（部分閉塞）または漿膜側への増殖→消化管出血・閉塞・穿孔。空腸・盲腸に好発。GIST（消化管間質腫瘍）との病理学的鑑別がc-KIT免疫染色で重要（治療法が異なる）。転移率は中等度。

診断

腹部超音波で腸管壁の筋層由来の低エコー腫瘤を確認。超音波ガイド下FNAで紡錘形細胞を検出。CT/造影CTで腫瘍の範囲・リンパ節転移・肝転移を評価。X線で肺転移スクリーニング。病理組織検査で平滑筋分化を確認（SMA陽性、desmin陽性、c-kit陰性でGISTと鑑別）。核分裂像数で悪性度判定。腸閉塞・穿孔・腹膜炎の合併を評価。外科的腸管切除が第一選択。

治療

【犬における平滑筋肉腫（腸管）】 平滑筋肉腫（腸管）は腫瘍の組織学的型・グレード・局在・転移有無で治療方針が大きく変わる。確定診断は針生検またはincisional biopsyで取得し、TNM分類でステージングを完了。 外科的完全切除が可能なら広範マージン外科的切除を第一選択（推奨マージン2-3cm、攻撃的肉腫・MCT高グレードは3-5cm、種・部位・組織型で調整）。 切除不能例・残存例には化学療法（プロトコルは腫瘍型別、リンパ腫はCHOP、肥満細胞腫はビンブラスチン+プレドニゾロン等）または緩和的放射線療法。 オーナーの治療希望・予算・犬のQOLを総合判断し、緩和ケア選択肢も提示する。 具体的な薬剤目安: Doxorubicin 30 mg/m² IV。 支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。メサドン 0.1-0.5 mg/kg IM/IV q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IM q6-8h。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によっては犬の専門医紹介を考慮する。

予防

確実な予防法はない。慢性嘔吐・消化管出血・体重減少の高齢犬は腹部エコーで精査。外科的切除で予後良好（広範囲切除可能な場合のMST >2年）。

予後

犬における平滑筋肉腫（腸管）は間葉系悪性腫瘍で、局所浸潤性が高く広範切除でも局所再発しやすい。組織学的グレードと切除マージンが予後を左右し、不完全切除例では放射線療法の追加が再発抑制に有効。高悪性度・転移例（特に血管肉腫）は予後不良で、化学療法の併用を検討する。

関連する薬品

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