前立腺膿瘍

概要

前立腺の細菌感染による膿瘍形成。

主な症状

原因

BPH犬の上行性尿路感染（最多）、二次感染を伴う前立腺腫瘍、血行性拡散（ブルセラ・カニス、特に繁殖犬舎）、異物移行、前立腺生検/手術後。リスク因子：>7歳、未去勢、BPH、反復性UTI、免疫抑制、糖尿病。

病態生理

前立腺膿瘍は慢性細菌性前立腺炎の合併症として、限局感染が前立腺実質内に1つ以上の膿性腔として癒合形成。前立腺肥大症（BPH）のテストステロン刺激下で滞留嚢胞と排液障害が形成され細菌定着に好適、主に尿路上行性大腸菌、稀にブドウ球菌、連鎖球菌、マイコプラズマ、クレブシエラ、プロテウス、シュードモナス、ブルセラ・カニス。血液前立腺関門が抗生剤の前立腺特にアルカリ性腺房液への移行を制限、脂溶性塩基性抗生剤（フルオロキノロン、ST合剤、クロラムフェニコール、エリスロマイシン、クリンダマイシン）は移行するがβラクタムはほぼ移行不能。膿瘍形成後は無血管膿性腔が全身薬剤投与から実質的に隔絶されるため抗生剤単独治療は通常失敗。腹腔内破裂で大腸菌内毒素ショックを伴う敗血症性腹膜炎、尿道内破裂で一過性膿尿と改善、直腸内破裂で直腸前立腺瘻を生じる。無治療例は多臓器不全に進行。患者の多くは未去勢の高齢雄犬、去勢雄では併発前立腺腫瘍がない限り稀。

治療

敗血症の安定化：均衡晶質液30-60 mL/kgを1-2時間で輸液蘇生、即時広域抗生剤（培養待ちでエンロフロキサシン10 mg/kg IV q24h＋アンピシリン22 mg/kg IV q8h、培養結果に基づき変更）。代替：ST合剤15-30 mg/kg PO BID。βラクタム単独は前立腺移行不良のため避ける。疼痛管理：メサドン0.2 mg/kg IV q4h。画像診断：前立腺超音波で拡大不均一前立腺＋1つ以上の低エコー-無エコー嚢胞性病変、膿瘍数とサイズで排液アプローチ決定。複雑例にCTまたは造影尿道造影。診断確定：超音波ガイド下膿瘍細針穿刺（膿性物採取、培養感受性検査と細胞診提出）。確定治療は排液が必須—抗生剤単独失敗。選択肢：(1)超音波ガイド下経皮ドレナージ14-18Gカテーテル、必要に応じ反復、1-3セッション要する場合；(2)外科的marsupialization（皮膚切開を介し膿瘍壁を腹壁に縫合し慢性排液孔形成）—有効だが合併症多く6-8週間瘻管理要；(3)腹部正中切開での前立腺大網被覆（膿瘍腔内に大網を入れ血管床と継続排液提供）—現在の優先外科手技（再発5-15% vs marsupialization 30-40%）；(4)前立腺全摘出（合併症多い—尿失禁、狭窄、難治例または腫瘍症例に限定）。安定化後の去勢必須—BPHのアンドロゲン駆動除去と再発減少。培養に基づき抗生剤4-6週間継続、4週でCBC、超音波再評価。残遺精巣組織疑いなら再去勢（稀）。

予防

前立腺疾患発症前の未去勢雄の去勢（最適3-7歳）、繁殖目的で去勢しない犬には日常的BPH治療としてオサテロン酢酸塩0.25-0.5 mg/kg PO SID 7日間 q5-6ヶ月。繁殖雄ではブルセラ・カニススクリーニング。前立腺拡散予防のためUTI迅速治療。

予後

治療で慎重。外科的排液と去勢で生存率60-90%。無治療では敗血症または破裂による死亡率ほぼ100%。再発：大網被覆5-15%、marsupialization 30-40%、経皮ドレナージ40-60%。ブルセラ・カニス症例は繁殖から永続隔離要（人獣共通、治癒不可）。生検で前立腺腫瘍判明例は予後極めて不良（生存期間中央値1-3ヶ月）。

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