産後子宮炎（分娩後子宮内膜炎）

概要

分娩後7-14日以内に発生する子宮内感染症。胎盤停滞・出産遅延による子宮内膜損傷に二次感染が続発。

主な症状

原因

胎盤停滞（>30分）、難産（帝王切開後）、長時間の分娩ステージ。子宮穿孔。産褥期の衛生管理不十分。初産・高齢初産での分娩合併症（母体組織損傷大）。栄養不良の母体。

病態生理

分娩時の子宮内膜剥離 → 胎盤遺残・臨界死組織の化膿性感染（E. coli, S. aureus, Streptococcus, 嫌気性菌混合）→ 子宮内膜炎・筋層炎。敗血症ショック・エンドトキシン血症のリスク。プロゲステロン依存性の子宮免疫がまだ低下している時期の感染発症。新生仔への感染リスク。

治療

【抗菌療法 — 早期投与必須】セファロスポリン系（セファレキシン25mg/kg PO q6h × 14日）+ エンロフロキサシン（5mg/kg IV q24h × 7日）。培養感受性結果に応じて調整。【補助療法】輸液（乳酸リンゲル10-20mL/kg IV q8-12h）、制吐薬（マロピタント0.1mg/kg IV q24h）。【子宮清掃】physiologic saline 37℃による子宮洗浄を1-2回施行する場合あり（穿孔リスク）。【乳汁相談】授乳継続は一般に安全（抗菌薬乳汁移行リスク確認必須）。

予防

分娩監視（難産の早期介入）。胎盤排出確認（全胎仔数と胎盤数の一致）。産褥期の衛生的環境維持。栄養価の高い産褥食。難産既往犬の次回妊娠では計画帝王切開を検討。Reference: Tonkonojenkov et al. (2012) Theriogenology.

予後

早期治療で予後良好（80-90%回復）。遅延治療・敗血症合併で予後不良。慢性化すると子宮療着・不妊化。

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