中手骨/中足骨骨折

概要

外傷による中手骨または中足骨の骨折で、非荷重跛行を起こしうる。

主な症状

原因

直接外傷（交通、落下、蹴り、犬同士の喧嘩）、異物貫通、競走犬の疲労骨折（特にグレイハウンドのMC 5）、使役・競技犬の副手根骨裂離、腫瘍からの病的骨折（MC/MTで稀）。高エネルギー外傷で開放骨折多い。

病態生理

中手骨と中足骨（MC/MT 2-5）は軟部組織被覆限定的な細い荷重管状骨。骨折は主に外傷—跳躍/落下損傷（特に競技・使役犬）、踏まれ損傷、交通外傷、異物貫通、または競走/運動犬（グレイハウンド、ソリ犬）の疲労骨折による。力学的考慮：MC/MT 3と4が体重の大部分を支える（両者で60-70%）、これらの骨折はMC/MT 2と5より機能的に重要、複数骨折（3または4骨関与）は中手/中足部全体を不安定化させ重度跛行を起こし剛性固定要する。骨折型：(1)横骨折（最多、骨幹中央直接外傷）、(2)斜骨折/螺旋骨折（回旋損傷）、(3)粉砕骨折（高エネルギー）、(4)裂離骨折（副手根骨または腱付着部）、(5)疲労骨折（特にグレイハウンドのMC 5）。中手骨血管供給は骨膜枝と髄内栄養動脈、複数骨折または重度軟部組織損傷で血管化障害となり遅延癒合または偽関節を生じる。隣接血管系（掌側/底側動脈）と腱（指伸/屈筋腱）が損傷しうる。交通外傷で開放骨折多く高汚染率。同様の腫脹を起こすが通常跛行は軽度の軟部組織損傷（捻挫、腱断裂）と鑑別。

治療

治療は骨折数、骨折型、荷重骨関与に依存。安定化：冷却、副木固定、腎機能/水和評価後にNSAIDs（カルプロフェン4.4 mg/kg PO SID、メロキシカム0.1 mg/kg PO SID）、オピオイド（メサドン0.2 mg/kg IV q4hまたはブプレノルフィン0.02 mg/kg IV/PO q6-8h）。開放骨折：デブリードマン、洗浄、広域抗生剤（セファゾリン22 mg/kg IV q8hまたはアモキシシリン-クラブラン酸）。診断検査：罹患肢の直交X線（DP、外側、両斜方向）—骨折数、形態、転位同定、軽微損傷では対側肢比較像。保存的管理適応：MC/MT 2または5のみの骨折（非荷重骨）、転位最小の安定横骨折、若齢犬の複数骨折で転位最小。包帯固定：足趾から橈骨/脛骨中央まで及ぶ掌側/底側副木付きパッド包帯、最初の2週間は3-5日毎、その後毎週確認、安定なら2-3週で成型ファイバーグラスギプスに移行、総固定期間は成犬6-8週、若齢犬4-6週。外科管理適応：MC/MT 3または4の転位骨折（荷重骨）、複数骨折（3または4骨）、開放骨折、関節内転位骨折、偽関節を伴う疲労骨折、迅速機能復帰要する競走/競技犬。インプラント：1.5-2.5 mmカット可能プレートとスクリューがプレート固定で優先、IM固定単独または併用に髄内Kワイヤーまたはシュタインマンピン、重度粉砕骨折または重度軟部組織損傷を伴う開放骨折に創外骨固定（Type IbまたはII優先）、骨欠損を伴う高粉砕骨折に円形創外固定器。術後管理：パッド包帯4-6週、制限運動2-3週、その後漸進的復帰、リード活動制限6-8週。X線を4、8、12週でモニタ。合併症がなければインプラント抜去は通常不要。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

競技・使役犬のコンディショニングプログラムで疲労骨折リスク低減。荒地の使役犬に保護包帯。高所（デッキ、バルコニー）放置回避。車両近くではリード使用。落下骨折リスク減少のため肥満対処。競走グレイハウンドには構造化されたトレーニング進行と休息期間。

予後

保存的管理の安定単発骨折で予後極めて良好（機能復帰>95%）。適切なインプラント選択での外科管理複数骨折で良好（85-90%）。転帰不良：感染を伴う開放骨折（骨髄炎10-20%）、軟部組織損傷を伴う粉砕骨折、競走犬の疲労骨折（再発可能性）。合併症：偽関節（3-5%、複数骨、血管化障害、早期運動でより多い）、変形治癒、インプラント不全、骨髄炎、競技犬の機能復帰は限定的なことあり。

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