前十字靭帯断裂

概要

犬で最も多い整形外科疾患。前十字靭帯（CrCL）の変性性断裂が主因で、膝関節の不安定性・半月板損傷・二次性変形性関節症を引き起こす。大型犬が75%を占め、対側肢は2年以内に40〜60%が断裂。

主な症状

原因

慢性変性性靭帯症（最多）：免疫介在性滑膜炎・コラーゲン異常・進行性脆弱化。リスク因子：肥満、急峻なTPA（>25°）、大型犬（ラブラドール、ゴールデン、ロットワイラー、ニューファンドランド）、避妊手術後雌犬。急性外傷性断裂は若齢小型犬に多い。

病態生理

前十字靭帯（CrCL）の進行性変性→コラーゲン線維の微小断裂の蓄積→部分断裂→完全断裂→脛骨の前方変位（cranial tibial thrust）→半月板の圧挫損傷（完全断裂の50〜60%で合併）→関節不安定性→二次性変形性関節症の急速な進行。脛骨高平部角（TPA）>25°で前方変位力が増大。

治療

外科的安定化（推奨：体重>15 kgの全犬および半月板損傷合併例）。術式選択：(1) TPLO（脛骨高平部平準化骨切り術）—大型犬のゴールドスタンダード。TPAを<5°に矯正し前方変位力を中和。回復率85〜95%。(2) TTA（脛骨粗面前進術）—膝蓋腱の方向矯正。TPLO同等の成績。(3) 関節外側縫合法—体重<15 kgまたは補助的使用。合併症率低。半月板損傷確認時は同時に半月板部分切除/リリース実施。術後管理：8週間の厳格な安静、制御的リードウォーク、段階的リハビリ（水中歩行4〜8週、活動再開12〜16週）。保存療法（<15 kg・Grade 1〜2部分断裂）：4〜6週安静、NSAIDs（カルプロフェン4.4 mg/kg SID）、体重管理、リハビリ。ベジンベトマブ（リブレラ）0.5 mg/kg SC 月1回—長期OA疼痛管理。ガバペンチン5〜10 mg/kg BID—神経障害性疼痛。オメガ3脂肪酸（EPA/DHA 40〜100 mg/kg/日）+グルコサミン長期投与。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Joint (MSM+グルコサミン/コンドロイチン): 関節軟骨保護・抗炎症 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート • Relax & CBD (フルスペクトラムCBD): 慢性疼痛・不安・難治性てんかん・緩和ケア • Protain (高品質タンパク質+コラーゲン前駆体): がん悪液質・術後筋肉維持・除脂肪体重保持 ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※Relax & CBD: 肝代謝(CYP450)薬物相互作用に注意 ※Protain: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

適正体重の維持（最も重要な可変リスク因子）、過度の急停止・旋回運動の回避、筋力強化（水泳・制御的ウォーク）、関節サプリメント（EPA/DHA、グルコサミン）。好発犬種での遺伝スクリーニング。

予後

外科（TPLO/TTA）：正常〜ほぼ正常への回復85〜95%。体重<15 kgの保存療法：60〜70%が許容できる機能。治療の有無にかかわらず中等度OAへの進行はほぼ全例で起こる（生涯のOA管理が必要）。対側肢の2年以内断裂40〜60%（診断時にオーナーへの説明必須）。

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