前十字靭帯断裂

概要

犬で最も多い整形外科疾患。前十字靭帯（CrCL）の変性性断裂が主因で、膝関節の不安定性・半月板損傷・二次性変形性関節症を引き起こす。大型犬が75%を占め、対側肢は2年以内に40〜60%が断裂。

主な症状

※ 症状をクリックすると、その症状を示す犬の他の疾患を確認できます

臨床徴候

犬における前十字靭帯断裂の臨床徴候は罹患部位と病態の急性/慢性により異なる。急性外傷: 跛行（非荷重）・腫脹・疼痛・変形（骨折・脱臼）。慢性変性: 起立困難・運動不耐性・跛行（運動後悪化・寒冷で悪化）・関節腫脹（OA等）。発達性異常: 子犬期から軽度跛行（股関節・肘関節形成不全）。感染性: 発熱を伴う関節腫脹・疼痛（敗血症性関節炎）。

原因

慢性変性性靭帯症（最多）：免疫介在性滑膜炎・コラーゲン異常・進行性脆弱化。リスク因子：肥満、急峻なTPA（>25°）、大型犬（ラブラドール、ゴールデン、ロットワイラー、ニューファンドランド）、避妊手術後雌犬。急性外傷性断裂は若齢小型犬に多い。

病態生理

前十字靭帯（CrCL）の進行性変性→コラーゲン線維の微小断裂の蓄積→部分断裂→完全断裂→脛骨の前方変位（cranial tibial thrust）→半月板の圧挫損傷（完全断裂の50〜60%で合併）→関節不安定性→二次性変形性関節症の急速な進行。脛骨高平部角（TPA）>25°で前方変位力が増大。

診断

整形外科検査で前方引き出し試験（cranial drawer test）陽性と脛骨圧迫試験陽性を確認。X線で関節液貯留（脂肪パッド変位）、骨棘形成（慢性例）を確認。脛骨高平部角（TPA）測定。MRIで靭帯の断裂と半月板損傷を評価。関節液検査で非感染性炎症を確認。中～大型犬に好発。TPA>30°はTPLO適応。半月板の内側メニスカス損傷（50-70%で合併）の術中評価。

治療

外科的安定化（推奨：体重>15 kgの全犬および半月板損傷合併例）。術式選択：(1) TPLO（脛骨高平部平準化骨切り術）—大型犬のゴールドスタンダード。TPAを<5°に矯正し前方変位力を中和。回復率85〜95%。(2) TTA（脛骨粗面前進術）—膝蓋腱の方向矯正。TPLO同等の成績。(3) 関節外側縫合法—体重<15 kgまたは補助的使用。合併症率低。半月板損傷確認時は同時に半月板部分切除/リリース実施。術後管理：8週間の厳格な安静、制御的リードウォーク、段階的リハビリ（水中歩行4〜8週、活動再開12〜16週）。保存療法（<15 kg・Grade 1〜2部分断裂）：4〜6週安静、NSAIDs（カルプロフェン4.4 mg/kg SID）、体重管理、リハビリ。ベジンベトマブ（リブレラ）0.5 mg/kg SC 月1回—長期OA疼痛管理。ガバペンチン5〜10 mg/kg BID—神経障害性疼痛。オメガ3脂肪酸（EPA/DHA 40〜100 mg/kg/日）+グルコサミン長期投与。

予防

適正体重の維持（最も重要な可変リスク因子）、過度の急停止・旋回運動の回避、筋力強化（水泳・制御的ウォーク）、関節サプリメント（EPA/DHA、グルコサミン）。好発犬種での遺伝スクリーニング。

予後

外科（TPLO/TTA）：正常〜ほぼ正常への回復85〜95%。体重<15 kgの保存療法：60〜70%が許容できる機能。治療の有無にかかわらず中等度OAへの進行はほぼ全例で起こる（生涯のOA管理が必要）。対側肢の2年以内断裂40〜60%（診断時にオーナーへの説明必須）。

関連する薬品

※ 薬品名をクリックすると詳細な投与量・副作用情報を確認できます

筋骨格の他の疾患（犬）

関連する疾患