多発性根神経炎（クーンハウンド麻痺）

概要

人のGBS相当の急性免疫介在性多発性根神経炎。アライグマ咬傷後7-14日に後肢から始まる上行性弛緩性麻痺。サポーティブケアのみで4-12週で自然回復。

主な症状

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臨床徴候

犬における多発性神経根炎（クーンハウンド麻痺）の臨床徴候は罹患部位（前脳・脳幹・小脳・脊髄・末梢神経）により局在化所見を示す。前脳: 発作・行動変化・盲目・周徊・運動失調。脳幹: 脳神経障害・運動失調・意識障害。小脳: 企図振戦・低測定運動失調・広基歩行。脊髄: 四肢麻痺/対麻痺・排尿障害・反射異常（病変高位で異なる）。末梢神経: 筋萎縮・反射低下・遠位部優位の弛緩性麻痺。

原因

アライグマ咬傷/引っかき傷（北米：最も多い誘因）；ウイルス感染後（CDV等）；ワクチン接種後（狂犬病・ジステンパー：時間的関連あり）；特発性。

病態生理

免疫介在性の脊髄神経根・末梢神経のシュワン細胞/ミエリン鞘への攻撃→急性脱髄→下位運動ニューロン型の弛緩性麻痺。後肢から始まり前肢→呼吸筋に上行（GBS類似）。EMGで自発性線維束電位・脱神経変化。脳神経は通常保たれる（顔面神経麻痺を伴う重症例もある）。非疼痛性。

診断

神経学的検査で急性上行性LMN不全麻痺を確認。後肢から始まり前肢・呼吸筋へ進行。EMGで脱神経電位。神経伝導速度検査で運動神経伝導速度低下（脱髄型）。CSF検査でアルブミノ細胞学的解離（蛋白上昇、細胞数正常）。アライグマ咬傷/接触歴の確認（北米）。GBSに相当。脊髄反射低下～消失。支持療法で2-6週で回復。

治療

特異的治療なし（免疫抑制療法は効果証明なし；ステロイドは回復を遅延させる可能性）。支持療法が主体：理学療法（ROM運動3-4回/日、マッサージ、水中療法）。パッド付きベッド（褥瘡予防：臥床時4時間毎の体位変換）。栄養補給（食器を高くする；嚥下困難時はシリンジ給餌）。膀胱管理：q6-8hの用手膀胱排尿（低緊張性膀胱）。重症呼吸筋麻痺：人工呼吸（鼻腔CPAP or 気管内挿管）。再髄鞘化が始まれば自然回復（4-12週）。

予防

アライグマとの接触回避（流行地域でのリード管理）。罹患歴のある犬の誘因抗原への再曝露回避。

予後

良好（70-80%が4-12週で完全回復）。重症・長期麻痺例：回復が遅く残存筋力低下の可能性。呼吸不全が主な死亡リスク。誘因抗原への再曝露で再発あり。

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