アキレス腱断裂

概要

総踵骨（アキレス）腱複合の急性または慢性断裂。急性外傷性断裂で重度しょけつ立位（「ドロップトホック」）— 犬が爪先でなく全中足部で歩行。慢性変性型は中年ドーベルマン/ラブラドールで数週かけて発症。完全断裂は外科修復要；慢性例は外科転帰不良。

主な症状

原因

急性：外傷性裂創（鋭利物、犬咬傷）、鈍的外傷、急性運動過負荷（着地ジャンプ、作業犬損傷）。慢性変性：特発性；中年ドーベルマン、ラブラドール、ブルマスティフ、ジャーマンシェパード、ボーダーコリー；慢性過用＋加齢関連変性からの腱症。リスク：重作業、肥満、慢性NSAID使用（議論あり）、腱領域へのステロイド注射。

病態生理

アキレス腱＝踵骨結節に挿入する腓腹筋（主要）、浅指屈筋、半腱様筋、半膜様筋、薄筋腱からなる総踵骨腱複合。急性断裂：通常外傷性（裂創、鈍的外傷、スポーツ損傷）または急性過負荷（走行、跳躍）；典型的に全成分完全断裂→足根過屈曲＋同時膝関節屈曲を伴う古典的「ドロップトホック」。部分断裂：浅指屈筋（SDF）成分無傷、腓腹筋断裂→足根過屈曲だが趾伸展（屈曲）の「カニ様立位」。慢性変性型：慢性炎症、線維化、最終的断裂を伴う進行性潜在的腱症→中年ドーベルマン、ラブラドールで頻発；典型的に腓腹筋腱挿入；30-50%両側性。慢性病理：石灰化、粘液変性、低細胞性、新生血管化を伴う腱症。急性断裂は手術なしで治癒不良（腱端引込み、無秩序線維組織で充満）。末梢神経障害（無傷腱、神経学的欠陥）、足根過伸展損傷（関節関与）、踵骨骨折（X線所見）と鑑別。

治療

完全断裂で外科修復必須。(1)初期安定化：ケージ安静；急性損傷に氷罨法 20分 q6h × 24-48時間；疼痛管理（ガバペンチン 5-10 mg/kg PO q8-12h ＋ カルプロフェン 2-4 mg/kg PO q12h；重度急性疼痛にオピオイド）。(2)X線：踵骨の骨折/裂離骨折除外；慢性変化評価（腱内石灰化、踵骨骨棘）。(3)超音波＋MRI：断裂確認、範囲評価、断裂局在化、引込み評価；急性と慢性鑑別。(4)確定的外科修復（急性損傷後1-2週以内で最良転帰）：ロッキングループまたは3ループプーリー縫合パターン（PDSまたはナイロン0/2-0）による一次腱縫合；腱端整合；不動化のため術後4-8週間管状ギプスまたは外固定；腱治癒に長期不動化要（骨より遥かに長い）。(5)慢性変性断裂：外科修復より困難 — 変性組織の広範デブリ、腱補強/移植の可能性、機能転帰50-70%期待。(6)術後：4-12週間外固定（修正ロバートジョーンズ包帯、ギプス、スプリント、踵骨脛骨外固定）；漸進的荷重許可；多くがPT/リハビリ要。(7)重度/汚染裂創：部分アキレス複合修復、時に腱転移/補強要可能性。(8)ギプスケア：週次再評価、ギプスソア・上下腫脹モニタ。(9)NSAIDs＋鎮痛は回復6-12週全体。(10)長期：急性修復多くが>80%機能復帰；慢性例で残存跛行頻発（60-80%改善）。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Joint (MSM+グルコサミン/コンドロイチン): 関節軟骨保護・抗炎症 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

(1)作業/運動犬での過度なジャンプ/着地回避；活動前ウォームアップ。(2)痩せ体型維持。(3)アキレス腱付近のステロイド注射回避。(4)慢性腱症の早期管理（安静、NSAIDs、コントロール運動）で進行性変性予防。(5)素因犬種：中年犬の微妙な歩様変化モニタ。(6)外傷予防 — リード、監督運動。

予後

2週以内の外科修復での急性外傷性：優良（80-90%機能復帰）。治療遅延（>4週）の急性：要注意（60-70%）。慢性変性：外科転帰不良（50-70%改善）、しばしば持続性跛行。部分断裂（SDF無傷）：完全断裂より予後良好。高汚染/重度挫傷を伴う重度急性断裂：要注意。

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