前十字靴帯断裂

概要

膝の前十字靭帯の断裂で、後肢の跛行を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

犬における前十字靴帯断裂の臨床徴候は外傷部位と重症度により異なる。骨折: 跛行（非荷重）・腫脹・捻髪音・変形・疼痛。裂傷: 出血・組織欠損・感染リスク。内臓損傷: ショック徴候・腹部緊張・呼吸困難（横隔膜ヘルニア・気胸）。脳挫傷: 意識低下・瞳孔異常・運動失調・発作。脊椎損傷: 麻痺・反射異常・排尿障害。重度外傷では多発外傷の評価と緊急安定化が予後を左右する。

原因

慢性変性性靭帯症（最多）、肥満、脛骨高平部角（TPA）の急峻、免疫介在性滑膜炎。好発：ラブラドール、ゴールデンレトリーバー、ロットワイラー。未避妊雌は避妊雌よりリスク低。

病態生理

前十字靭帯（CrCL）の進行性変性→部分断裂→完全断裂→脛骨前方変位→半月板損傷・関節不安定性→二次性変形性関節症。犬では外傷性より変性性断裂が多い。対側肢も40〜60%が2年以内に断裂。

診断

犬の前十字靭帯断裂（CrCL）の診断は整形外科学的検査で行う。引き出し試験（cranial drawer test）: 脛骨の前方変位を触知 — 確定的。脛骨圧迫試験（tibial compression test）: 飛節の屈曲で脛骨が前方偏位 — 部分断裂でも検出可能。鎮静下での検査が推奨（筋緊張による偽陰性を防ぐ）。X線検査: 関節液貯留（fat pad signの消失）、骨棘形成（慢性例）。脛骨高平部角（TPA）測定: 手術法選択（TPLO vs TTA）に必要。MRI: 部分断裂・半月板損傷の評価（メディアル半月板損傷は50%で合併）。好発: ラブラドール、ロットワイラー、ニューファンドランド。中年齢・肥満犬。対側50-60%が2年以内に断裂。

治療

外科的安定化が推奨：TPLO（脛骨高平部水平化骨切り術）が現在のゴールドスタンダード、TTA（脛骨粗面前進化術）も同等の成績。体重15kg未満の犬では関節外法（ラテラルスーチャー）も選択肢。保存療法（体重管理、運動制限6-8週、NSAIDs、リハビリ）は小型犬で検討可だが大型犬では不十分なことが多い。NSAIDs：メロキシカム（0.1 mg/kg PO q24h）またはカルプロフェン（2.2 mg/kg PO q12h）。術後リハビリ：水中トレッドミル、PROM、冷温療法。半月板損傷の合併評価必須。対側前十字靭帯断裂リスク40-60%（2年以内）— 体重管理の重要性を飼い主に説明。参考文献: Bergh MS et al. Vet Surg 2014; Duerr FM et al. JAVMA 2014.

予防

適正体重の維持、過度のジャンプ・急旋回運動の回避、好発犬種の筋力強化（水泳・リハビリ）、関節サプリメント。

予後

犬における前十字靴帯断裂の予後は外傷部位・重症度・治療時期により異なる。単純骨折・軽度裂傷: 適切な治療で良好予後。多発外傷: 早期安定化・段階的修復で生存可能。重度内臓損傷: 緊急手術での生存可能、診断遅延で致死的。脳挫傷・脊椎損傷: 損傷重症度と治療時期により神経学的予後決定。重度ショック: 早期介入で生存可能、遅延で多臓器不全。

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