前方水晶体脱臼

概要

チン小帯断裂→水晶体の前房への脱出→瞳孔ブロック→房水流出路閉塞→眼圧急上昇（>40 mmHg）→数時間以内に視神経不可逆障害→失明。後方脱臼より緊急度格段に高い。

主な症状

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臨床徴候

犬における前方水晶体脱臼の臨床徴候は罹患部位と病態の急性/慢性により異なる。急性外傷: 跛行（非荷重）・腫脹・疼痛・変形（骨折・脱臼）。慢性変性: 起立困難・運動不耐性・跛行（運動後悪化・寒冷で悪化）・関節腫脹（OA等）。発達性異常: 子犬期から軽度跛行（股関節・肘関節形成不全）。感染性: 発熱を伴う関節腫脹・疼痛（敗血症性関節炎）。

原因

一次性：ADAMTS17遺伝子変異（常染色体劣性；テリア犬種のPLL）、遺伝性小帯形成不全。二次性：ぶどう膜炎による小帯融解、鈍的外傷、牛眼症（眼球拡大）、過熟白内障。

病態生理

毛様体小帯（チン小帯）の断裂→水晶体が前房へ脱出→瞳孔ブロック（水晶体が虹彩と角膜の間に嵌頓）→房水流出路の完全閉塞→眼圧の急激な上昇（>40mmHg）→数時間以内に視神経障害→不可逆的失明。後方脱臼と比較して緊急度が格段に高い。角膜内皮障害→角膜浮腫も合併。

診断

細隙灯顕微鏡検査で水晶体の前房内脱臼を確認。水晶体が瞳孔前方に移動。眼圧測定で続発性緑内障を評価（IOP>25 mmHg）。隅角鏡検査で隅角閉塞を確認。超音波検査で硝子体・網膜の状態を評価（網膜剥離の合併）。対側眼のチン小帯脆弱を評価。ジャック・ラッセル・テリア、ミニチュア・ブル・テリア等にADAMTS17遺伝子変異。緊急手術適応。

治療

水晶体嚢内摘出術（ICLE）が前方脱臼の第一選択（24時間以内に緊急）。術前眼圧降下：ドルゾラミド/チモロール配合点眼（コソプト）q8-12h＋経口グリセリン1 mL/kg q8h。眼圧>50 mmHg緊急：マンニトール1-2 g/kg IV over 30分。術前縮瞳薬（ラタノプロスト0.005% q30分×3回）で後方再脱臼を誘発（手術緊急度は下がるが手術は必須）。対側眼予防：ドルゾラミド/チモロール点眼＋6ヶ月毎の眼科検査；繁殖犬のADAMTS17遺伝子検査。

予防

繁殖犬のADAMTS17遺伝子検査（罹患×キャリアの交配を避ける）。対側眼の定期検査。素因犬種の3歳以降の定期眼圧測定。

予後

24時間以内の手術で予後は良好（視力保存70-80%）。48時間超遅延または眼圧>50 mmHg>24時間持続で不可逆性失明。対側眼は6ヶ月以内に50-80%でPLL発症。繁殖犬の遺伝子検査で血統内拡大を防止。

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