レッグ・カルベ・ペルテス病

概要

若齢小型犬（4〜11ヶ月齢）の大腿骨頭の無腐性壊死。進行性股関節痛・跛行・大腿骨頭崩壊を引き起こす。片側性が大半。大腿骨頭頸部切除術（FHNE）が根治的。

主な症状

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臨床徴候

犬におけるレッグ・カルベ・ペルテス病の臨床徴候は病態と進行段階により多様である。一般的非特異的所見（食欲不振・元気消失・体重減少）に加え、罹患臓器・系統に特異的な症状が顕在化する。病歴聴取と詳細な身体検査により症状パターンを把握し、補助検査で確定診断に至る。早期発見と適切な介入が予後改善の鍵となる。

原因

原因不明。遺伝的素因あり。好発犬種：トイプードル、ミニチュアピンシャー、ヨークシャーテリア、WHWT、ケアーンテリア、パグ、チワワ。発症月齢：4〜11ヶ月。通常片側性（10〜15%両側性）。

病態生理

大腿骨頭への血流障害→軟骨下骨の無腐性壊死→大腿骨頭の崩壊・変形→股関節の不整合→二次性OA・慢性疼痛。虚血の原因は不明（遺伝的血管異常が疑われる）。手術なしでもリモデリングは起こるが永続的変形が残る。

診断

X線（VD view）で大腿骨頭の不整・骨透亮・扁平化を確認。初期は微細な骨密度低下のみ。CT/MRIで大腿骨頭の虚血性壊死の範囲と関節適合性を評価。触診で股関節の疼痛・可動域制限・クレピタスを確認。ROM測定。小型犬（ヨークシャー・テリア、ミニチュア・プードル、ウエスティ）の成長期（4-12ヶ月）に好発。大腿骨頭切除術。

治療

外科的：大腿骨頭頸部切除術（FHNE）が根治的治療。大腿骨頭・頸部を完全切除し骨同士の接触による疼痛を除去。周囲筋肉による偽関節（false joint）が形成される。小型犬（<10 kg）での成績は優良：集中的理学療法で85〜95%がほぼ正常機能に回復。より大きな小型犬では人工股関節（THR）も選択肢。術後リハビリ（予後に決定的）：術翌日から歩行促進、受動的ROM運動1日2回、水中トレッドミル/水泳2週目〜、陸上漸進運動3〜8週、3〜4ヶ月で全機能回復。NSAIDs：カルプロフェン4.4 mg/kg SID（7〜14日）。ガバペンチン5〜10 mg/kg BID（術後神経障害性疼痛）。保存療法（初期Stage I〜II、手術待機中）：厳格な安静・NSAIDs・鎮痛—単独では根治しない（手術待機中の橋渡しとして使用）。

予防

繁殖管理：罹患犬を繁殖から除外（遺伝的要因）。環境的予防法はない。跛行を示す小型子犬（3〜12ヶ月）の早期受診が早期診断と最適な手術時期の確保に重要。

予後

FHNE＋集中的リハビリで<10 kgの犬は85〜95%がほぼ正常機能に回復。体重が大きい場合は残存する跛行あり（THRが優先）。手術なし：大腿骨頭の永続的変形→慢性疼痛→長期的なQOL不良。手術遅延は筋萎縮を進行させ回復を困難にする。

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