指趾部扁平上皮癌

概要

足趾の悪性腫瘍で、大型の黒い被毛の犬種に多く、爪の脱落と趾の腫脹を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

犬における指趾部扁平上皮癌の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

黒色被毛の大型犬に好発：スタンダードプードル（黒）、ラブラドール（黒）、ジャイアントシュナウザー、ゴードンセッター。爪床メラノーマとの鑑別が重要（生検必須）。中高齢犬。

病態生理

趾骨/爪床の扁平上皮の悪性増殖→趾の腫脹・爪の脱落・潰瘍→骨浸潤（趾骨のP3溶解）。多発性（複数の趾に同時/逐次的に発生）が黒色犬種の特徴。局所リンパ節転移は10〜30%、肺転移は稀。

診断

患肢X線で指骨の骨溶解を確認。FNA/生検で扁平上皮癌細胞を確認。胸部X線/CTで肺転移スクリーニング。所属リンパ節のFNAで転移を評価。CBC/生化学は概ね正常。同一犬での多指再発リスクを確認。黒色被毛の大型犬（ジャイアント・シュナウザー、スタンダード・プードル、ラブラドール）に好発。指切断が第一選択。

治療

【犬における指趾部扁平上皮癌】 指趾部扁平上皮癌は腫瘍の組織学的型・グレード・局在・転移有無で治療方針が大きく変わる。確定診断は針生検またはincisional biopsyで取得し、TNM分類でステージングを完了。 外科的完全切除が可能なら広範マージン外科的切除を第一選択（推奨マージン2-3cm、攻撃的肉腫・MCT高グレードは3-5cm、種・部位・組織型で調整）。 切除不能例・残存例には化学療法（プロトコルは腫瘍型別、リンパ腫はCHOP、肥満細胞腫はビンブラスチン+プレドニゾロン等）または緩和的放射線療法。 オーナーの治療希望・予算・犬のQOLを総合判断し、緩和ケア選択肢も提示する。 支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。メサドン 0.1-0.5 mg/kg IM/IV q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IM q6-8h。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によっては犬の専門医紹介を考慮する。

予防

確実な予防法はない。趾の腫脹・爪の脱落は早期にX線＋生検。趾の切断（P3切断）が標準治療で予後良好（単発性のMST 1〜2年）。

予後

犬における指趾部扁平上皮癌は上皮性悪性腫瘍で、臨床ステージ・組織学的グレード・切除マージン・転移の有無が予後を規定する。早期・限局例は外科的広範切除で良好な予後が得られるが、浸潤・転移例では予後不良。完全切除が難しい部位では放射線療法・化学療法を併用する集学的治療を検討する。

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