肥満細胞腫（MCT）

概要

犬の皮膚腫瘍で最も多い悪性腫瘍（全皮膚腫瘍の16〜21%）。Patnaik分類（Grade I〜III）またはKiupel分類（低悪性度/高悪性度）で組織学的に分類。ボクサー、パグ、ボストンテリア、ラブラドール、ゴールデンレトリバーに好発。

主な症状

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臨床徴候

犬における肥満細胞腫（MCT）の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

明確な原因は不明。c-KIT遺伝子変異（特に内部タンデム重複、ITD）が約30%で検出。遺伝的素因（犬種好発性）。慢性炎症との関連も示唆。

病態生理

肥満細胞（マスト細胞）の腫瘍性増殖。顆粒内にヒスタミン、ヘパリン、プロテアーゼ等のメディエーターを含有→脱顆粒により局所の紅斑・浮腫（Darier徴候）、全身性ヒスタミン放出（消化管潰瘍、低血圧、アナフィラキシー様反応）。c-KIT変異がある場合、チロシンキナーゼ阻害薬の標的となる。

診断

皮膚腫瘤のFNA（細針吸引細胞診）でメタクロマジー陽性の顆粒を含む円形細胞を確認。Patnaik分類（Grade I-III）またはKiupel 2分類（low/high grade）で悪性度判定。Buffy coatスメア、腹部エコー（脾臓・肝臓・リンパ節）、所属リンパ節FNAでステージング。c-KIT変異検査（エクソン11）で分子標的薬適応判定。Ki-67増殖指数・AgNOR・有糸分裂指数で予後予測。好発犬種: ボクサー、パグ、ボストンテリア。

治療

低悪性度（Kiupel Low grade）：外科切除（2cmマージン＋深部筋膜一層）が第一選択。マージン不十分：追加切除または放射線療法。高悪性度/転移陽性：外科＋補助化学療法（ビンブラスチン＋プレドニゾロン）。チロシンキナーゼ阻害薬：トセラニブ（パラディア）—c-KIT変異陽性例や切除不能例に有効。H1/H2ブロッカー（ジフェンヒドラミン＋ファモチジン）で脱顆粒症状管理。

予防

確立された予防法なし。皮膚のしこりを発見したら早期にFNA（細胞診）で評価。MCTは細胞診での診断精度が高い（90%以上）。

予後

Low grade：完全切除で中央生存期間>2年、多くは根治可能。High grade：中央生存期間4〜6ヶ月（治療下）。転移率高い。c-KIT変異陽性例はTKI治療に反応良好。

関連する薬品

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