マラセチア皮膚炎

概要

皮膚の酵母過剰増殖で、脂っぽく痒みのある悪臭を伴う皮膚・耳感染症です。

主な症状

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臨床徴候

犬におけるマラセチア皮膚炎の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。 皮膚病変（円形脱毛・落屑・痂皮）、慢性鼻汁、または深在性真菌症では咳・体重減少・神経症状が見られる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

基礎疾患（アトピー性皮膚炎、甲状腺機能低下症、クッシング症候群、角化異常症）による皮膚微小環境の変化が過剰増殖を促進。多湿環境、過度の皮膚皺（シャーペイ、バセットハウンド等）。

病態生理

Malassezia pachydermatis（常在菌）の過剰増殖→酵母由来リパーゼによる皮脂分解→遊離脂肪酸が皮膚を刺激→掻痒・炎症→脂漏性皮膚炎。酵母抗原に対するI型・IV型過敏反応が痒みを増幅。皮膚皺部・耳道・指間に好発。

診断

脂漏性皮膚炎（油性フケ、悪臭）、掻痒、皮膚の肥厚・色素沈着。好発部位: 耳、腹側頸部、腋窩、鼠径、趾間、口唇皺壁。皮膚細胞診（セロファンテープ法/圧抵塗抹）でMalassezia pachydermatis酵母を確認。高倍率（×1000油浸）で>2個/HPFで診断的。基礎疾患の検索: アトピー性皮膚炎、食物アレルギー、内分泌疾患（甲状腺低下、Cushing）。好発犬種: バセットハウンド、コッカースパニエル、ウエストハイランドホワイトテリア。

治療

犬マラセチア皮膚炎: 原因（感染・アレルギー・寄生虫・自己免疫・内分泌）特定が治療方針を決定。① 検査: 培養（細菌・真菌）、皮膚生検、寄生虫検査、内分泌・CBC・生化学。② 局所: 患部洗浄（0.05%クロルヘキシジン q12h）、外用抗菌・抗真菌軟膏、保護包帯。③ 全身抗菌薬（感染時）: 培養感受性で選択—エンロフロキサシン 5-15 mg/kg PO/IM q12-24h、アモキシシリン/クラブラン酸 12.5-25 mg/kg PO q12h（草食種除く）、最低3-4週。④ 抗炎症: 短期プレドニゾロン 0.5-1 mg/kg PO q24h × 5-7日（必要時）、ω3脂肪酸補充。⑤ 自傷防止のエリザベスカラー、環境整備（湿度・清潔）、栄養改善。支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。メサドン 0.1-0.5 mg/kg IM/IV q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IM q6-8h。

予防

基礎疾患の管理、定期的な薬浴（ミコナゾール・クロルヘキシジン配合シャンプー週2回→維持期週1回）、耳の定期清掃、皮膚の乾燥維持。

予後

犬におけるマラセチア皮膚炎の予後は病原体の毒力・宿主免疫状態・治療開始時期・基礎疾患の有無により大きく異なる。早期診断と適切な抗病原体療法・支持療法により多くの感染症は良好な予後となる。宿主の免疫抑制・若齢・高齢・多臓器不全併発例は予後不良となりうる。再発・慢性化・薬剤耐性発現も予後に影響する重要因子である。

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