外耳炎

概要

外耳道の炎症で、犬の受診理由の上位を占める。垂れ耳犬種（コッカースパニエル、ラブラドール、ゴールデンレトリバー等）や耳道が狭い犬種（シャーペイ、フレンチブルドッグ等）に好発。基礎疾患としてアトピー性皮膚炎が75%以上に併存。

主な症状

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臨床徴候

犬における外耳炎の臨床徴候は原因と病期により異なる。急性: 紅斑・水疱・湿潤性病変・激しい掻痒・脱毛（接触性皮膚炎・蕁麻疹）。慢性: 苔癬化・色素沈着・脱毛・落屑・痂皮（アトピー性皮膚炎・慢性膿皮症）。分布パターンが診断に有用: 顔面・指趾（アトピー）、耳・腹側（蚤アレルギー）、対称性脱毛（内分泌性）、円形病変（皮膚糸状菌・毛包虫）。

原因

一次因子：アトピー性皮膚炎（最多）、食物アレルギー、耳ダニ（Otodectes cynotis）、異物（草の実）。素因：垂れ耳、多毛耳道、狭窄耳道、水泳。二次感染：マラセチア、ブドウ球菌、緑膿菌。

病態生理

一次因子（アレルギー、異物、角化異常）→耳道環境変化→二次感染因子の増殖（マラセチア、ブドウ球菌、緑膿菌）→炎症・浮腫→耳道狭窄→換気不良→さらなる感染の悪循環。慢性化すると耳道の線維化・石灰化（end-stage ear）、中耳炎への進展。

診断

犬の外耳炎の診断は耳鏡検査と細胞診に基づく。耳鏡検査: 耳道の腫脹・紅潮・分泌物の性状（黄色膿性=細菌、暗褐色=酵母、黒色=ミミダニ）、鼓膜の評価。耳垢細胞診（染色塗抹）: 球菌、桿菌、Malassezia酵母の検出・定量。酵母>5個/HPF、球菌>25個/HPFで有意。培養・感受性試験: 慢性/再発性、桿菌感染（Pseudomonas疑い）、中耳炎合併時に実施。画像検査: 中耳炎疑い時にCT（鼓室胞の評価）。基礎疾患の検索: アトピー性皮膚炎（最多の原因因子）、食物アレルギー、甲状腺機能低下症、耳道腫瘤。好発: コッカースパニエル、ラブラドール、シャーペイ（垂れ耳・耳道狭窄）。

治療

耳細胞診（cytology）で原因菌同定→適切な点耳薬選択。マラセチア性：ミコナゾール/クロトリマゾール含有点耳薬。細菌性：フルオロキノロン含有点耳薬。緑膿菌：トリスEDTA洗浄＋フルオロキノロン。耳洗浄（クロルヘキシジン含有洗浄液）。重症例：全身性抗菌薬＋ステロイド。End-stage ear：全耳道切除術（TECA-LBO）。基礎疾患（アトピー等）の同時管理が必須。

予防

耳の定期清掃（過剰清掃は禁忌）、水泳後の耳乾燥、基礎アレルギーの管理。

予後

急性外耳炎：適切な治療で良好。慢性・再発性外耳炎：基礎疾患の管理が鍵。耳道石灰化（end-stage）では外科的介入が必要。

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