膿皮症

概要

膿疱・痂皮・脱毛を引き起こす細菌性皮膚感染症で、アレルギーに続発することが多いです。

主な症状

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臨床徴候

犬における膿皮症の臨床徴候は原因と病期により異なる。急性: 紅斑・水疱・湿潤性病変・激しい掻痒・脱毛（接触性皮膚炎・蕁麻疹）。慢性: 苔癬化・色素沈着・脱毛・落屑・痂皮（アトピー性皮膚炎・慢性膿皮症）。分布パターンが診断に有用: 顔面・指趾（アトピー）、耳・腹側（蚤アレルギー）、対称性脱毛（内分泌性）、円形病変（皮膚糸状菌・毛包虫）。

原因

基礎疾患（アトピー性皮膚炎、食物アレルギー、甲状腺機能低下症、クッシング症候群）による皮膚バリア破綻が最多。主要起因菌はS. pseudintermedius。メチシリン耐性株（MRSP）の増加が問題。

病態生理

皮膚バリア機能の破綻→常在菌（主にStaphylococcus pseudintermedius）の過剰増殖→表在性：表皮小環（epidermal collarette）・膿疱形成。深在性：毛包破裂→真皮・皮下組織への細菌浸潤→蜂窩織炎・瘻管形成。

診断

犬の膿皮症の診断は押捺細胞診と臨床所見に基づく。押捺細胞診（テープストリップ/スライド押捺）: 球菌（Staphylococcus pseudintermedius）、好中球、貪食像の確認。表層型: 表皮小環（epidermal collarette）、膿疱。深層型: 癤腫、排膿瘻管、蜂窩織炎。培養・感受性試験: 深層膿皮症、再発性、治療不応例に必須。MRSP（メチシリン耐性S. pseudintermedius）の増加に注意。基礎疾患の検索が重要: アトピー性皮膚炎（最多の基礎疾患）、食物アレルギー、甲状腺機能低下症、クッシング、ニキビダニ症。皮膚掻破: ニキビダニ症の除外。真菌培養: 皮膚糸状菌症の除外。甲状腺検査: 再発性膿皮症時。

治療

表在性膿皮症：クロルヘキシジン3-4%シャンプー（週2-3回）＋局所抗菌薬（ムピロシン、フシジン酸）。全身性抗菌薬は深在性または広範囲に：セファレキシン（22-30 mg/kg PO q12h×21-28日）が第一選択。アモキシシリン/クラブラン酸（12.5-25 mg/kg PO q12h）は代替。MRSP（メチシリン耐性Staphylococcus pseudintermedius）疑い時は培養＋感受性試験必須。耐性菌にはクロラムフェニコール、リファンピシン。再発性は基礎疾患（アトピー、甲状腺機能低下症、クッシング）の精査が必須。抗菌薬は臨床症状消失後7-14日間継続。

予防

基礎疾患の適切な管理、定期的なシャンプー療法（クロルヘキシジン2〜4%）、皮膚の乾燥・湿潤環境の回避。再発性の場合は基礎疾患の精査が必須。

予後

表在性膿皮症は全身抗菌薬（セファレキシン22 mg/kg PO q12h×21日間以上、臨床治癒後7日間継続）で予後良好。局所療法（クロルヘキシジン2-4%シャンプー週2回）の併用が推奨。深在性膿皮症は6-8週間以上の長期治療が必要。MRSP感染はクロルヘキシジン局所療法を中心にし、全身抗菌薬は培養感受性に基づく。基礎疾患（アトピー等）の同時管理なしでは再発率>80%。アトピー管理（オクラシチニブ、ロキベトマブ）との並行治療が長期予後を改善 (Hillier A et al. Vet Dermatol 2014;25:163-e43)。

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