喉頭麻痺

概要

吸気時に披裂軟骨と声帯が外転（開口）できないことによる上気道閉塞。後天性喉頭麻痺（ALP）：大型/超大型犬種に最多（ラブラドール・ゴールデン・アイリッシュ・セター・アフガン・シベリアン・ハスキー）——通常高齢犬（中央年齢9〜10歳）。老齢発症喉頭麻痺・多発ニューロパチー（GOLPP）：喉頭麻痺が食道機能障害・後肢を含む広汎性神経変性の最初の徴候でありうる進行性疾患。先天性：フランダース牧羊犬・シベリアン・ハスキー。重要合併症：GOLPPでの食道機能障害に関連した誤嚥性肺炎。

主な症状

原因

後天性（最多）：特発性神経筋変性（GOLPP——老齢発症喉頭麻痺・多発ニューロパチー）；二次性（甲状腺機能低下症——関連論議あり、縦隔腫瘤、外傷、咬傷、医原性：甲状腺手術）。先天性：フランダース牧羊犬（常染色体優性）、シベリアン・ハスキー。

病態生理

喉頭外転は輪状披裂背側筋（CAD）の協調収縮が必要（迷走神経末梢枝の反回喉頭神経（RLN）支配）。ALP：RLNの軸索変性（ワレリー変性）→CAD筋の脱神経→披裂軟骨が正中（内転）位に固定。声門（声門裂）での閉塞→吸気努力増大→乱流→高調性吸気性喘鳴（stridor）。閉塞性呼吸からの胸腔内陰圧増大→気道浮腫・喉頭粘膜腫脹増悪→閉塞悪化（正のフィードバックループ——クリーゼ）。熱放散障害（パンティング効率低下）→高体温→さらなる呼吸困難。GOLPP：基礎病変は進行性遠位軸索症——RLNは胸郭内の迷走神経の最長枝→最初に影響；経時的に食道蠕動・後肢筋力（末梢ニューロパチー）・その他自律神経機能にも影響。誤嚥性肺炎：巨大食道症または咽頭機能障害の合併→嚥下時の誤嚥——術後死亡の主因。

治療

呼吸クリーゼ：(1)鎮静（不安軽減・呼吸努力低減）：ブトルファノール0.2 mg/kg IV（軽度鎮静、呼吸抑制最小）；アセプロマジン0.02〜0.05 mg/kg IM（低血圧時は慎重）；難治性にデクスメデトミジン2〜5 μg/kg IM/IV。(2)酸素補給。(3)デキサメタゾン0.1〜0.2 mg/kg IV（喉頭浮腫軽減）。(4)高体温時の冷却。(5)重篤な閉塞時は気管切開術。根治的外科治療：(6)片側披裂軟骨外側化手術（タイバック手術）：片側に恒久的縫合糸で披裂軟骨を固定（両側は誤嚥リスク増大）；気道改善の成功率90%以上。軽症の内科的管理：体重管理、高温多湿での活動制限、ハーネスへの変更、短期抗炎症療法。術後：誤嚥性肺炎の厳格な予防（直立給餌・軟食・水泳禁止）；飼い主への退院指導が重要。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • Relax & CBD (フルスペクトラムCBD): 慢性疼痛・不安・難治性てんかん・緩和ケア ※Relax & CBD: 肝代謝(CYP450)薬物相互作用に注意

予防

GOLPPの確立された予防法なし。体重管理と熱ストレス回避がクリーゼリスクを軽減。好発犬種でのネックカラーを避ける。先天性型の遺伝的相談（フランダース牧羊犬——罹患犬の繁殖禁止）。

予後

外科治療（披裂軟骨外側化）：気道改善は90%以上で優良。術後誤嚥性肺炎：発生率10〜20%（死亡の主要リスク因子）。長期的なGOLPP進行：手術後60〜70%が後肢筋力低下を発症（中央値12〜18ヶ月）；30〜40%で食道機能障害が進行。適切な管理のもとでの術後QOLは概ね良好。術後3年以上の生存中央値（急性術後合併症除外）。

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