肺高血圧症

概要

肺動脈の血圧上昇により、右心系に負担がかかります。

主な症状

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原因

左心疾患（MMVD/DCMに続発、最多）、慢性呼吸器疾患（気管虚脱・慢性気管支炎・肺線維症）、フィラリア症、肺血栓塞栓症、先天性心疾患（Eisenmenger症候群）。特発性は犬では稀。WHWT（肺線維症関連）に好発。

病態生理

肺動脈圧の上昇（収縮期>30mmHg）→右心室の圧負荷→右室肥大→右心不全→三尖弁逆流・腹水・頸静脈怒張。原因分類：(1)動脈性PH（特発性、フィラリア症）、(2)左心疾患性（MMVD・DCMの肺うっ血に続発）、(3)呼吸器疾患性（慢性気管支炎・肺線維症）、(4)血栓塞栓性。失神・チアノーゼは重症の徴候。

治療

【原因検索】心エコー（TR velocity >3.0 m/s でPH疑い、>3.5 m/s で重度）、胸部X線、心電図、フィラリア抗原検査、凝固検査。基礎疾患の治療が最優先（左心不全、フィラリア症、慢性気管支炎、肺血栓塞栓症）。【薬物療法】シルデナフィル 1-2 mg/kg PO q8-12h: PDE5阻害薬、肺血管拡張の第一選択。ピモベンダン 0.25-0.3 mg/kg PO q12h: 右心不全合併時に追加。フロセミド 1-2 mg/kg PO q12h: 腹水・胸水・末梢浮腫時。酸素療法: 低酸素血症時（SpO2 <92%）。【モニタリング】心エコー（TR velocity、TAPSE）3-6ヶ月毎、安静時呼吸数の自宅モニタリング（>40 bpm で増悪兆候）、運動制限（激しい運動は失神・突然死リスク）。【予後】基礎疾患による。シルデナフィル反応例は中期予後改善。重度PH（収縮期肺動脈圧 >75 mmHg）は予後不良。参考文献: Reinero C, et al. ACVIM consensus statement guidelines for the diagnosis, classification, treatment, and monitoring of pulmonary hypertension in dogs. J Vet Intern Med. 2020;34(2):549-573.

予防

基礎疾患の早期管理（左心疾患・フィラリア予防・慢性呼吸器疾患）。心エコー（三尖弁逆流速度）でスクリーニング。シルデナフィル（PDE5阻害剤）が主要な治療薬。

予後

犬における肺高血圧症の予後は気道・肺病変の部位と重症度、基礎疾患により異なる。早期診断と病態に応じた適切な治療・モニタリングにより多くの症例で良好な経過が期待できるが、進行例・合併症を伴う例では予後が悪化しうる。

関連する薬品

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