肺高血圧症

概要

肺動脈の血圧上昇により、右心系に負担がかかります。

主な症状

原因

左心疾患（MMVD/DCMに続発、最多）、慢性呼吸器疾患（気管虚脱・慢性気管支炎・肺線維症）、フィラリア症、肺血栓塞栓症、先天性心疾患（Eisenmenger症候群）。特発性は犬では稀。WHWT（肺線維症関連）に好発。

病態生理

肺動脈圧の上昇（収縮期>30mmHg）→右心室の圧負荷→右室肥大→右心不全→三尖弁逆流・腹水・頸静脈怒張。原因分類：(1)動脈性PH（特発性、フィラリア症）、(2)左心疾患性（MMVD・DCMの肺うっ血に続発）、(3)呼吸器疾患性（慢性気管支炎・肺線維症）、(4)血栓塞栓性。失神・チアノーゼは重症の徴候。

治療

【原因検索】心エコー（TR velocity >3.0 m/s でPH疑い、>3.5 m/s で重度）、胸部X線、心電図、フィラリア抗原検査、凝固検査。基礎疾患の治療が最優先（左心不全、フィラリア症、慢性気管支炎、肺血栓塞栓症）。【薬物療法】シルデナフィル 1-2 mg/kg PO q8-12h: PDE5阻害薬、肺血管拡張の第一選択。ピモベンダン 0.25-0.3 mg/kg PO q12h: 右心不全合併時に追加。フロセミド 1-2 mg/kg PO q12h: 腹水・胸水・末梢浮腫時。酸素療法: 低酸素血症時（SpO2 <92%）。【モニタリング】心エコー（TR velocity、TAPSE）3-6ヶ月毎、安静時呼吸数の自宅モニタリング（>40 bpm で増悪兆候）、運動制限（激しい運動は失神・突然死リスク）。【予後】基礎疾患による。シルデナフィル反応例は中期予後改善。重度PH（収縮期肺動脈圧 >75 mmHg）は予後不良。参考文献: Reinero C, et al. ACVIM consensus statement guidelines for the diagnosis, classification, treatment, and monitoring of pulmonary hypertension in dogs. J Vet Intern Med. 2020;34(2):549-573.

予防

基礎疾患の早期管理（左心疾患・フィラリア予防・慢性呼吸器疾患）。心エコー（三尖弁逆流速度）でスクリーニング。シルデナフィル（PDE5阻害剤）が主要な治療薬。

予後

予後は心疾患の種類、重症度分類（ACVIM分類）、心不全の進行度、治療への反応性に依存する。代償期の心疾患は適切な内科管理により長期の安定が期待できる。うっ血性心不全への移行後は内科治療により症状緩和と生存期間の延長が可能であるが、進行性の経過をたどる。不整脈の管理と定期的な心エコー評価による治療最適化が長期予後の改善に重要である。

関連する薬品

※ 薬品辞書で詳細な投与量・副作用情報を確認できます

循環器の他の疾患（犬）

関連する疾患