うっ血性心不全（CHF）

概要

心臓のポンプ機能不全により全身のうっ血と体液貯留を来す症候群。犬では僧帽弁粘液腫様変性（MMVD、小型犬）と拡張型心筋症（DCM、大型犬）が二大原因。ACVIM分類でStage A〜Dに病期分類。

主な症状

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臨床徴候

犬におけるうっ血性心不全（CHF）の臨床徴候は心機能低下の程度により段階的に進行する。代償期（無症候）: 心雑音が唯一の所見、聴診で発見される。早期心不全: 運動不耐性・咳（左心不全）・腹水（右心不全）。進行性心不全: 呼吸困難・チアノーゼ・失神・夜間咳。末期: 起座呼吸・肺水腫・心原性ショック。猫では FATE（大動脈血栓塞栓症）として急性後肢麻痺・冷感・疼痛・パルス消失で発症することがある。

原因

僧帽弁粘液腫様変性（MMVD/MVD、小型犬で最多）、拡張型心筋症（DCM、大型犬）、心膜疾患、先天性心疾患（PDA、PS、SAS等）、心筋炎、フィラリア症。キャバリア、チワワ、マルチーズ等にMMVD好発。ドーベルマン、ボクサーにDCM好発。

病態生理

左心不全：僧帽弁逆流→左房圧上昇→肺静脈うっ血→肺水腫（咳、呼吸困難）。右心不全：三尖弁逆流or肺高血圧→全身静脈うっ血→腹水、頸静脈怒張。神経体液性代償機構（RAAS活性化、交感神経亢進）→Na・水貯留→さらなる前負荷増大の悪循環。心房拡大→心房細動リスク上昇。

診断

犬のうっ血性心不全（CHF）の診断は胸部X線、心エコー、バイオマーカーに基づく。胸部X線: 肺静脈怒張、肺水腫（間質→肺胞パターン）、心拡大（VHS>10.5）。心エコー: LA/Ao比>1.6（左房拡大）、LVIDdN増加、FS%評価。ACVIM分類: Stage A-D。Stage B1: 心雑音あり・心拡大なし。Stage B2: 心拡大あり・症状なし（LVIDdN>1.7かつLA/Ao>1.6で治療開始）。Stage C: 心不全症状あり。Stage D: 治療抵抗性。NT-proBNP: >900 pmol/Lで心不全を示唆。cTnI: 心筋障害の評価。心電図: 不整脈検出（AF、VPC）。血圧測定。最多原因: MMVD（小型犬）、DCM（大型犬）。

治療

Stage B2（無症候性だが心拡大あり）：ピモベンダン(0.25mg/kg BID)で心不全発症を遅延。Stage C（症候性CHF）：フロセミド(2〜4mg/kg BID〜TID)＋ピモベンダン＋ACE阻害薬(ベナゼプリル)。Stage D（難治性）：利尿薬の増量、スピロノラクトン追加、ヒドララジン追加。肺水腫急性期：酸素療法＋フロセミドIV bolus。心房細動にはジルチアゼム。安静＋低ナトリウム食。

予防

好発品種では定期的な心臓聴診＋胸部X線＋心エコー検査。DCM好発犬種ではタウリン・L-カルニチン含有食。フィラリア予防。

予後

MMVD Stage B2：ピモベンダン投与で心不全発症までの中央期間約1,228日。Stage C：中央生存期間約9〜12ヶ月（治療下）。DCMはより予後不良（中央生存期間6〜12ヶ月）。

関連する薬品

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