うっ血性心不全（CHF）

概要

心臓のポンプ機能不全により全身のうっ血と体液貯留を来す症候群。犬では僧帽弁粘液腫様変性（MMVD、小型犬）と拡張型心筋症（DCM、大型犬）が二大原因。ACVIM分類でStage A〜Dに病期分類。

主な症状

原因

僧帽弁粘液腫様変性（MMVD/MVD、小型犬で最多）、拡張型心筋症（DCM、大型犬）、心膜疾患、先天性心疾患（PDA、PS、SAS等）、心筋炎、フィラリア症。キャバリア、チワワ、マルチーズ等にMMVD好発。ドーベルマン、ボクサーにDCM好発。

病態生理

左心不全：僧帽弁逆流→左房圧上昇→肺静脈うっ血→肺水腫（咳、呼吸困難）。右心不全：三尖弁逆流or肺高血圧→全身静脈うっ血→腹水、頸静脈怒張。神経体液性代償機構（RAAS活性化、交感神経亢進）→Na・水貯留→さらなる前負荷増大の悪循環。心房拡大→心房細動リスク上昇。

治療

Stage B2（無症候性だが心拡大あり）：ピモベンダン(0.25mg/kg BID)で心不全発症を遅延。Stage C（症候性CHF）：フロセミド(2〜4mg/kg BID〜TID)＋ピモベンダン＋ACE阻害薬(ベナゼプリル)。Stage D（難治性）：利尿薬の増量、スピロノラクトン追加、ヒドララジン追加。肺水腫急性期：酸素療法＋フロセミドIV bolus。心房細動にはジルチアゼム。安静＋低ナトリウム食。

予防

好発品種では定期的な心臓聴診＋胸部X線＋心エコー検査。DCM好発犬種ではタウリン・L-カルニチン含有食。フィラリア予防。

予後

MMVD Stage B2：ピモベンダン投与で心不全発症までの中央期間約1,228日。Stage C：中央生存期間約9〜12ヶ月（治療下）。DCMはより予後不良（中央生存期間6〜12ヶ月）。