腸重積

概要

腸管の一部（intussusceptum）が隣接腸管（intussuscipiens）内に嵌入→腸壁虚血・浮腫→腸壊死・穿孔→腹膜炎。触診でソーセージ状腫瘤、エコーで標的サインが特徴的。

主な症状

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臨床徴候

犬における腸重積の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

パルボウイルス腸炎、重篤な腸内寄生虫（回虫・鉤虫）、線状異物、手術吻合部、特発性（若齢犬）、腸管腫瘍（成犬のlead point）。

病態生理

腸管の一部（intussusceptum）が隣接の腸管（intussuscipiens）内に嵌入→血管圧迫→腸壁の虚血・浮腫→さらなる嵌入の進行→腸壊死・穿孔→腹膜炎。空腸-空腸または回腸-盲腸接合部に最も多い。触診でソーセージ様の腫瘤として触知される。腹部エコーで「標的サイン」（target sign）が特徴的。

診断

急性/亜急性の嘔吐、血性下痢（ゼリー状粘液血便）、腹痛、食欲廃絶。腹部触診でソーセージ様の腫瘤を触知。腹部エコーでtarget sign（同心円状の腸管壁）が診断的（感度>95%）。X線で腸管拡張・mass effect。造影X線でcoiled spring pattern（バネ状造影欠損）。CBC: 好中球増加。若齢犬（<1歳）に好発。基礎疾患: 寄生虫、パルボウイルス、腸内異物、リンパ腫。

治療

外科的。開腹→用手整復（生存腸管・整復可能）または切除吻合（壊死または整復不能）。腸固定術（enteroplocation）：3-4 cm間隔で30-40 cmにわたる縫合固定→再発率25%→<5%に低減。術前：輸液（LRS）、絶食、腹部膨満時は経鼻胃管減圧。抗菌薬：アンピシリン22 mg/kg IV q8h。切除腸管の病理組織検査（lead pointとしての腫瘍除外）。基礎疾患治療：パルボウイルス、駆虫（ピランテル＋フェンベンダゾール）。

予防

適切なワクチン接種（パルボウイルス）、子犬の定期駆虫、消化管疾患の早期治療、術後の注意深いモニタリング。

予後

壊死前の治療で予後良好（生存率80-90%）。腹膜炎合併では慎重（50-70%）。腸固定術なしで再発率10-25%、腸固定術後は<5%。

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