胃潰瘍

概要

NSAIDs・ストレス・肝腎疾患による胃粘膜のびらんです。

主な症状

原因

NSAIDs（最多：COX-1阻害による粘膜保護PG減少）、副腎皮質ステロイド、肥満細胞腫（ヒスタミン産生→胃酸過分泌）、肝不全、腎不全（尿毒症性胃炎）、ストレス（重症疾患・手術後）。好発：NSAID長期投与犬、クッシング犬。

病態生理

胃粘膜のプロスタグランジン（PGE₂）依存性防御機構の破綻→胃酸（HCl）・ペプシンによる粘膜自己消化→びらん→潰瘍→穿孔（重症例）。吐血（hematemesis：コーヒー残渣様）・メレナ（黒色タール便）が特徴的。肥満細胞腫からのヒスタミン過剰放出→胃酸過分泌も重要な原因。

治療

原因除去が最重要（NSAIDs中止、ストレス軽減、腫瘍治療）。酸分泌抑制：オメプラゾール（1 mg/kg PO q12h — PPIが最も効果的）。ファモチジン（0.5-1 mg/kg PO/IV q12h）はH2RAだがPPIに劣る。粘膜保護：スクラルファート（0.5-1 g PO q8h 空腹時 — 潰瘍面に結合し保護層形成）。ミソプロストール（2-5 μg/kg PO q8h — NSAIDs潰瘍の予防に）。出血性潰瘍：輸液蘇生、輸血（PCV<20%）、内視鏡的止血。穿孔：緊急外科。H. pyloriの犬における病原性は議論あり（人と異なる）。基礎疾患：肥満細胞腫（ヒスタミン過剰分泌）、肝疾患、腎疾患、ガストリノーマ。参考文献: Stanton ME & Bright RM. JAAHA 1989; Neiger R et al. J Vet Intern Med 2000. [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化 • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関 ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌

予防

NSAID使用時のPPI（オメプラゾール1mg/kg BID）併用、最小有効用量・最短期間のNSAID使用、腎機能低下犬へのNSAID回避。肥満細胞腫犬にはH₂ブロッカー/PPI予防投与。

予後

予後は腫瘍の種類、組織学的悪性度、臨床ステージ、転移の有無、治療への反応性により大きく異なる。良性腫瘍は完全切除により治癒が期待できるが、悪性腫瘍では早期発見・早期介入が生存期間を有意に延長させる。不完全切除例や高悪性度腫瘍では再発・転移のリスクが高く、定期的な経過観察と追加治療の検討が必要である。

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