胃潰瘍

概要

NSAIDs・ストレス・肝腎疾患による胃粘膜のびらんです。

主な症状

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臨床徴候

犬における胃潰瘍の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

NSAIDs（最多：COX-1阻害による粘膜保護PG減少）、副腎皮質ステロイド、肥満細胞腫（ヒスタミン産生→胃酸過分泌）、肝不全、腎不全（尿毒症性胃炎）、ストレス（重症疾患・手術後）。好発：NSAID長期投与犬、クッシング犬。

病態生理

胃粘膜のプロスタグランジン（PGE₂）依存性防御機構の破綻→胃酸（HCl）・ペプシンによる粘膜自己消化→びらん→潰瘍→穿孔（重症例）。吐血（hematemesis：コーヒー残渣様）・メレナ（黒色タール便）が特徴的。肥満細胞腫からのヒスタミン過剰放出→胃酸過分泌も重要な原因。

診断

嘔吐（吐血: coffee ground様/鮮血）、メレナ、食欲低下、腹痛。上部消化管内視鏡で潰瘍の直視確認+生検（腫瘍性vs非腫瘍性）。CBC: 鉄欠乏性貧血（慢性出血）。便潜血検査陽性。原因検索: NSAIDs使用歴、肝疾患、肥満細胞腫（血清ヒスタミン/ガストリン）、腎不全（BUN/Cre）、Addison病（ACTH刺激）、ストレス。腹部エコーで胃壁肥厚評価。

治療

原因除去が最重要（NSAIDs中止、ストレス軽減、腫瘍治療）。酸分泌抑制：オメプラゾール（1 mg/kg PO q12h — PPIが最も効果的）。ファモチジン（0.5-1 mg/kg PO/IV q12h）はH2RAだがPPIに劣る。粘膜保護：スクラルファート（0.5-1 g PO q8h 空腹時 — 潰瘍面に結合し保護層形成）。ミソプロストール（2-5 μg/kg PO q8h — NSAIDs潰瘍の予防に）。出血性潰瘍：輸液蘇生、輸血（PCV<20%）、内視鏡的止血。穿孔：緊急外科。H. pyloriの犬における病原性は議論あり（人と異なる）。基礎疾患：肥満細胞腫（ヒスタミン過剰分泌）、肝疾患、腎疾患、ガストリノーマ。参考文献: Stanton ME & Bright RM. JAAHA 1989; Neiger R et al. J Vet Intern Med 2000.

予防

NSAID使用時のPPI（オメプラゾール1mg/kg BID）併用、最小有効用量・最短期間のNSAID使用、腎機能低下犬へのNSAID回避。肥満細胞腫犬にはH₂ブロッカー/PPI予防投与。

予後

犬における胃潰瘍の予後は原因病態・脱水と電解質異常の程度・治療開始時期により異なる。早期診断と病態に応じた適切な治療・モニタリングにより多くの症例で良好な経過が期待できるが、進行例・合併症を伴う例では予後が悪化しうる。

関連する薬品

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