内耳炎

概要

内耳の感染で、頭位傾斜、眼振、運動失調を含む重度の前庭症状を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

犬における内耳炎の臨床徴候は原因と病期により異なる。急性: 紅斑・水疱・湿潤性病変・激しい掻痒・脱毛（接触性皮膚炎・蕁麻疹）。慢性: 苔癬化・色素沈着・脱毛・落屑・痂皮（アトピー性皮膚炎・慢性膿皮症）。分布パターンが診断に有用: 顔面・指趾（アトピー）、耳・腹側（蚤アレルギー）、対称性脱毛（内分泌性）、円形病変（皮膚糸状菌・毛包虫）。

原因

慢性中耳炎からの進展（最多）、血行性感染、外傷性鼓膜穿孔後の感染。起因菌：Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus, Malassezia。

病態生理

中耳炎からの感染波及→内耳（蝸牛・前庭器官）の炎症→前庭神経障害→末梢性前庭症候群（頭位傾斜・水平眼振・旋回運動・運動失調）。蝸牛障害を伴うと感音性難聴。重症例では髄膜炎のリスク。

診断

神経学的検査で末梢性前庭徴候（斜頸、眼振、運動失調、転倒）を確認。中枢性との鑑別。CT/MRIで鼓室胞・内耳の軟部組織密度を確認。内耳のT2高信号（炎症/膿瘍）。耳鏡で鼓膜穿孔を確認。中耳洗浄液の細菌培養+感受性試験。BAER（脳幹聴覚誘発反応）で聴覚障害を定量化。CBC/CRPで炎症を評価。中耳炎からの進展が最多原因。

治療

内耳炎（otitis interna）。中耳炎からの感染波及が最多。臨床像: 前庭症状（頭部傾斜、回転性眼振、運動失調 — 末梢性）。 難聴/聾（蝸牛障害）、顔面神経麻痺（CN VII — 中耳との並走部で障害）。 Horner症候群（交感神経障害 — 縮瞳、眼瞼下垂、瞬膜突出、眼球陥没）。診断: 耳鏡検査: 外耳炎・鼓膜評価（鼓膜穿孔・膨隆 — ただし正常でも中/内耳炎は否定不能）。 CT/MRI（推奨 — 鼓室胞の評価に不可欠）: CT: 鼓室胞の軟部組織陰影（液体/膿貯留）、胞壁肥厚・石灰化。 MRI: T2で鼓室胞高信号、T1造影で内耳増強効果（内耳炎の証拠）。 — 中枢性前庭との鑑別にMRI必須（脳幹病変除外）。 培養: 中耳洗浄液（myringotomy時）— 好気・嫌気培養 + 感受性。 — 一般的分離菌: Staphylococcus、Pseudomonas、Proteus、嫌気性菌。治療: 全身抗生物質（長期 — 最低6-8週）: 第一選択: アモキシシリン・クラブラン酸20-25 mg/kg PO q12h（培養結果待ち）。 Pseudomonas: エンロフロキサシン10-20 mg/kg PO q24h。 嫌気性菌: メトロニダゾール10-15 mg/kg PO q12h追加。 培養結果に基づき調整 → 症状消失後2週間まで継続。 鼓膜切開+中耳洗浄（myringotomy）: 鼓室胞内の膿排出・培養採取。 — 生理食塩水での洗浄（アミノグリコシド/クロルヘキシジンは耳毒性 → 禁忌）。前庭症状管理: マロピタント1 mg/kg SC/PO q24h（制吐 — NK1拮抗）。 メクリジン25 mg/dog PO q24h（前庭抑制 — 中型犬）。難治性/再発性: 鼓室胞骨切り術（VBO: ventral bulla osteotomy）: 中耳腔の外科的ドレナージ。 全耳道切除+鼓室胞骨切り術（TECA-LBO — 最終手段）。予後: 早期治療で良好。頭部傾斜は残存しうる（代償）。難聴は不可逆的な場合あり。

予防

外耳炎・中耳炎の早期治療、耳道の定期管理、基礎疾患（アレルギー）のコントロール、耳に水が入る状況の回避。

予後

犬における内耳炎の予後は原因（アレルギー性・感染性・自己免疫性）と慢性度により異なる。早期診断と病態に応じた適切な治療・モニタリングにより多くの症例で良好な経過が期待できるが、進行例・合併症を伴う例では予後が悪化しうる。

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