内耳炎

概要

内耳の感染で、頭位傾斜、眼振、運動失調を含む重度の前庭症状を引き起こします。

主な症状

原因

慢性中耳炎からの進展（最多）、血行性感染、外傷性鼓膜穿孔後の感染。起因菌：Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus, Malassezia。

病態生理

中耳炎からの感染波及→内耳（蝸牛・前庭器官）の炎症→前庭神経障害→末梢性前庭症候群（頭位傾斜・水平眼振・旋回運動・運動失調）。蝸牛障害を伴うと感音性難聴。重症例では髄膜炎のリスク。

治療

内耳炎（otitis interna）。中耳炎からの感染波及が最多。臨床像: 前庭症状（頭部傾斜、回転性眼振、運動失調 — 末梢性）。 難聴/聾（蝸牛障害）、顔面神経麻痺（CN VII — 中耳との並走部で障害）。 Horner症候群（交感神経障害 — 縮瞳、眼瞼下垂、瞬膜突出、眼球陥没）。診断: 耳鏡検査: 外耳炎・鼓膜評価（鼓膜穿孔・膨隆 — ただし正常でも中/内耳炎は否定不能）。 CT/MRI（推奨 — 鼓室胞の評価に不可欠）: CT: 鼓室胞の軟部組織陰影（液体/膿貯留）、胞壁肥厚・�ite。 MRI: T2で鼓室胞高信号、T1造影で内耳増強効果（内耳炎の証拠）。 — 中枢性前庭との鑑別にMRI必須（脳幹病変除外）。 培養: 中耳洗浄液（myringotomy時）— 好気・嫌気培養 + 感受性。 — 一般的分離菌: Staphylococcus、Pseudomonas、Proteus、嫌気性菌。治療: 全身抗生物質（長期 — 最低6-8週）: 第一選択: アモキシシリン・クラブラン酸20-25 mg/kg PO q12h（培養結果待ち）。 Pseudomonas: エンロフロキサシン10-20 mg/kg PO q24h。 嫌気性菌: メトロニダゾール10-15 mg/kg PO q12h追加。 培養結果に基づき調整 → 症状消失後2週間まで継続。 鼓膜切開+中耳洗浄（myringotomy）: 鼓室胞内の膿排出・培養採取。 — 生理食塩水での洗浄（アミノグリコシド/クロルヘキシジンは耳毒性 → 禁忌）。前庭症状管理: マロピタント1 mg/kg SC/PO q24h（制吐 — NK1拮抗）。 メクリジン25 mg/dog PO q24h（前庭抑制 — 中型犬）。難治性/再発性: 鼓室胞骨切り術（VBO: ventral bulla osteotomy）: 中耳腔の外科的ドレナージ。 全耳道切除+鼓室胞骨切り術（TECA-LBO — 最終手段）。予後: 早期治療で良好。頭部傾斜は残存しうる（代償）。難聴は不可逆的な場合あり。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • Booster & Relax (アダプトゲン+Bビタミン複合体): ウイルス後回復・内分泌疾患エネルギー補給・高齢期慢性疲労

予防

外耳炎・中耳炎の早期治療、耳道の定期管理、基礎疾患（アレルギー）のコントロール、耳に水が入る状況の回避。

予後

予後は原疾患の種類、重症度、合併症の有無、治療開始の時期に依存する。急性胃腸炎の多くは支持療法により良好な転帰を示す。消化管閉塞や捻転では緊急外科手術の成否が予後を決定する。炎症性腸疾患など慢性消化器疾患は長期的な食事管理と薬物療法により良好にコントロールできるが、寛解と再燃を繰り返す場合がある。早期の栄養サポートが回復促進に重要である。

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