特発性前庭疾患（老犬前庭症候群）

概要

高齢犬の急性発症末梢前庭機能不全。劇的急性発症（頭部傾斜、転倒、眼振、嘔吐）でしばしば脳卒中誤診。原因特発性 — 多くは自己限定性で1-3週で著明改善。姿勢反射欠陥や他の脳神経徴候不在で中枢性（脳）前庭から鑑別。

主な症状

原因

犬で特発性（原因不明）；除外：内耳炎/中耳炎（最重要鑑別 — 通常耳漏、発熱、耳疾患歴）、鼻咽頭ポリープ、頭部外傷、耳毒性薬剤（アミノグリコシド、クロルヘキシジン — 特に穿孔鼓膜経由）、腫瘍（頻度低）、チアミン欠乏、甲状腺機能低下症。リスク：高齢（8歳以上；若い犬でも時折発症）。

病態生理

末梢前庭系（内耳または前庭神経VIII）の特発性機能不全 — 原因解明乏しい。仮説：(1)内耳浮腫/出血；(2)前庭神経炎症；(3)内リンパ水腫；(4)末梢前庭構造に影響する血管事象。非致死性特発性症例で生検/剖検稀のため病理特徴づけ不十分。臨床発症超急性（数時間）：非対称前庭徴候 — 頭部傾斜（罹患側へ）、病的眼振（典型的に水平または回転性、速相は病変側から離れる方向）、前庭性運動失調（罹患側への転倒/傾斜）、旋回（罹患側へ）、時に嘔吐（関連悪心）、運動不対応。重要 — 精神鈍麻なし、正常姿勢反射（ナックリングテスト）、VIIIを除く正常脳神経、正常固有受容感覚。これらの特徴で末梢（内耳/CN VIII）と精神鈍麻、垂直性眼振、姿勢欠陥、複数脳神経異常を持つ中枢性前庭（脳幹）を鑑別。高齢犬（8-15歳以上）最影響。両側疾患非常に稀。回復：多くが72時間以内に著明改善示し、80-90%が2-3週でほぼ正常；残存頭部傾斜が永続的に残る場合あり。再発率10-20%。

治療

(1)鑑別除外（決定的）：耳鏡検査（耳漏？腫瘤？ポリープ？）、中枢徴候（姿勢反射、脳神経）求める神経学的検査、懸念特徴あればMRI/CT（中枢徴候なき高齢犬の古典的特発性症例ではルーティンでない）。(2)対症治療：マロピタント 1 mg/kg SC q24h（制吐、抗不安効果も）；メクリジン 25 mg/犬 PO q8-12h（代替抗眩暈薬）；オンダンセトロン 0.5 mg/kg IV q12h。(3)ジフェンヒドラミン 2-4 mg/kg PO q8-12h（抗眩暈、制吐）。(4)水分維持：嘔吐/食欲不振時はSC輸液 25-50 mL/kg q12-24h；摂食補助（小さい軟食、必要時手育）。(5)支持看護：滑り止め床の安全な場所で犬を穏やかに保つ、食物/水アクセス可能維持、階段/転倒回避、穏やかな取扱。(6)ステロイド議論あり — 一部が炎症にプレドニゾロン 0.5-1 mg/kg PO q24h × 5-7日推奨；エビデンス弱い；潜在恩恵対副作用。(7)回避：高齢犬の古典的発症の場合の集中的診断精査（資源浪費）；アミノグリコシド；前庭代償をさらに損なう鎮静。(8)7日後再診 — 急速改善期待；改善なき/悪化＝中枢疾患、診断精査。(9)飼い主安心：著明に苦痛な発症だが多くは優良予後。(10)再発（10-20%）通常類似反応。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • Booster & Relax (アダプトゲン+Bビタミン複合体): ウイルス後回復・内分泌疾患エネルギー補給・高齢期慢性疲労

予防

特異的予防なし（特発性）。耳毒性薬剤（アミノグリコシド、クロルヘキシジン）回避、特に穿孔鼓膜時。内耳関与予防のため耳感染の即時治療。年次シニアウェルネス検査。

予後

多くで予後優良：80-90%が2-3週以内にほぼ正常機能達成。多くの症例で72時間以内に改善顕著。残存頭部傾斜が10-20%で永続的に残る可能性あるも他機能障害なし。疾患自体からの死亡率実質ゼロ。再発率10-20%、しばしば数年後。改善失敗＝中枢または耳疾患の再評価。

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